비너스의원 지방흡입정보

지방흡입의 역사

2011-10-16T21:47:59+09:00

역사란 과거와 현재의 끈임 없는 대화라는 말이 있습니다. 우리가 역사를 공부하는 이유는 이러한 과거의 인간의 행동으로부터 현재의 상황을 파악하고 미래를 예측하기 위해서라고 합니다.

그런데 역사란 역사가의 입장에서 그 당시 사회의 상황에 따라 사실의 기술이 아니라 주관적인 판단으로 후대에 잘못된 정보를 보고하기도 이러한 사실을 그 당시의 상황과 맞물려 이해하게 되면, 정확한 역사의 이해와 더불어 현실에서의 적용도 더 정확하게 될 것으로 생각합니다.

지방흡입 교과서에도 빠지지 않고 나오는 부분이 지방흡입의 역사라는 챕터 입니다. 의학의 역사는 다른 의학자들에 의해 사실과 다른 방법과 이론은 끈임 없이 수정이 되므로, 술기나 치료법의 근간으로서 앞으로의 연구나 의학의 발전 방향을 알려주는데 의의가 있다고 생각합니다.

따라서 의사 입장에서 보면 의학의 역사를 공부하는 것은 의학자 자신의 연구방향의 설정에 있어서 시행착오를 줄임으로써 불필요한 시간의 소비를 제거할 수 있으며, 향후 현재의 의학의 문제점을 파악해서 의학의 수준을 개선하고 발전시킬 수 있도록 도와주는 중요한 의미가 있다고 할 것입니다.

지방흡입에 대한 정보를 이해하고자 하는 환자 입장에서 지방흡입의 역사를 알게 되면, 현재 시술되고 있는 방법들에 대한 이해가 빨라지고, 상업적인 광고활동으로 인하여 어지러운 정보에서 어떤 정보가 중요한 정보인지 흐름을 파악할 수 있게 도와 줄 수 있다는데 의미가 있다고 생각합니다.

1. 지방흡입의 시작은 1920년데 프랑스 외과의사 Charles Dujarrier가 발레리나의 종아리와 무릎을 맵시 있도록 하기 위하여 큐렛(끍어내는 기구)을 사용하여 피하지방을 제거하였으나 과다출혈과 혈관손상으로 인하여 다리를 절단해야 했다고 합니다.

2. 현대의 지방흡입의 시작은 1970년대 초반 이탈리아의 Arpad 와 Giorgio Fischer 가 선구자로서, 획기적인 발전은 끝이 무디고 속이 빈 ‘카눌라; 라는 기구를 개발하게 된 것입니다. 요즘에는 모든 지방흡입은 바로 이 카눌라를 이용하여 지방조직을 제거합니다. 프랑스의사 Fournier는 이러한 카눌라 방식을 발전시켰고, 이어 산부인과 의사인 Illouz는 출혈을 줄이고 외상을 감소시키고, 흡입을 용이하게 위하여, 저장상 식염수를 주입하는 방식을 개발하였는데, 이는 나중에 투메슨트 지방흡입으로 발전되게 됩니다.

3. 이러한 지방흡입의 획기적인 개발은 1980년대 초반 전 세계로 확산이 되기 시작합니다. 전 세계 의학의 선봉이라 할 수 있는 미국의 의사들이 유럽으로 건너가서 Illouz와 Fournier, Fisher 로부터 지방흡입 교육을 받습니다. 그 당시 교육을 받은 의사들은 주로 피부과 의사들과 성형외과 의사들로서 이후 전세계 지방흡입의 발전을 주도하게 됩니다. 그리고 성형외과 의사 Julius Newman과 Richard Dolsky 는 미국에서 처음으로 강의를 시작하고 1983년 라이브 수술 워크샵이 열립니다.

4. 1980년데 후반에는 피부과에서 수술적 커리큘럼으로서 자리를 잡았고 Jeffrey Klein, Patrick Lillis, Rhoda Narins, William Coleman, Timothy Flynn, 등의 피부과 의사들이 지방흡입을 발전시킵니다. 1987년에는 미국의 피부과의사 Klein에 의해 ‘투메슨트 테크닉’ 이라는 방식이 발표되었습니다. 그리고 1989년에는 미국피부과학회에서 지방흡입수술에 대한 최초의 가이드라인이 제시됩니다.

따라서 현대의 지방흡입의 개발은 1980년대에 유럽에서 시작하여그 이후 미국에서 발전되었다고 볼 수 있으며 그중 핵심적인 발전은 카눌라 디자인의 발전과 투메슨트 지방흡입의 개발이라고 볼 수 있습니다. 카눌라의 경우 초창기 유럽에서 개발 당시의 6 -10 mm 크기의 구경에서 섬유조직성 혈관조직의 손상을 피하기 위해서 점점 구경이 가늘어 지고 급기야는 외경이 20 게이지 ( 0.9 mm)의 사이즈까지 마이크로 카눌라의 개발로 이어집니다. 투메슨트 지방흡입의 경우 2002년도 Housman 에 의해 발표된 논문에 의하여 0.68/100 정도의 비율로 합병증이 발생한다는 통계로 그 안전성이 증명되었습니다.

5. 그 이후 1992년에는 Zocchi 에 의해 초음파 지방흡입 장비(UAL)가 개발되었고, 이를 미국성형외과 학회에서 성급하게 채택하였습니다. 그러나 피부화상과 장액종(혈장성분이 고이는 현상)의 위험도가 증가하였으며, 결국 시장에서 퇴출되었으며, 이후 3세대 초음파 지방흡입 장비인 VASER로 발전하게 됩니다..

6. 2000년도에는 새로운 파워 지방흡입 기계(PAL)가 개발되었습니다. 카눌라가 모터에 연결되어 전후로 2-7mm 정도 움직이게 되는데 이러한 움직임은 지방조직내의 이동을 용이하게 하고 수술자의 피로도를 개선하며 수술속도를 증가시키기 위해서 사용되고 있습니다. 현재에도 여성형유방증 같은 섬유성 조직이 많은 부위에 유용하게 사용되고 있습니다.

7. 2000년도에 레이저 지방흡입 장비(LAL)도 개발되었지만, 현재까지 어떤 연구에서도 레이저 지방흡입으로 이득을 준다는 보고는 없습니다.

이상으로 지방흡입의 역사에 관한 정리를 간단하게 마칩니다. 사실 현대적인 지방흡입의 시작은 20년 정도 된다고 볼수가 있는 것이지요. 출처는 아래에 적어 놓았으며 객관성을 유지하기 위하여 제 개인적인 의견은 적지 않았습니다. 그 이후 최신 지방흡입의 발전사항들에 대해서는 새로운 게시물이 있으니, 참고하시면 좋겠습니다.

우리나라에 지방흡입이 도입된 시기는 1990년대 이후로 추정되며, 지방흡입 관련 대표적인 책으로는 2000년도에 발간된 Jeffery A Klein이 단독 저술한 Tumescent technique: 이라는 책이 있으며, 이어 2003년도에 Rhodea S Narins와 32명의 공동저자가 발간한 Safe Liposuction and Fat Transfer 라는 책, 그리고 이어 2006년도에 Melvin A Shffman, Alberto Di Giuseppe 이 공동저자로 되어있는 Liposuction 이라는 책 등등이 있습니다. 이러한 훌륭한 책들을 통하여 우리나라의 지방흡입 술기가 학술적으로 정립 되지 않았나 싶습니다.

출처)
History of liposuction. Flynn TC, Coleman WP 2nd, Field LM, Klein JA, Hanke CW. Dermatol Surg. 2000 Jun;26(6):515-20.
Flynn TC. The history of liposuction. In Shiffman MA, Giuseppe AD, eds. Liposuction principles and practice. Berin Heidelberg New York: Springer, 2006:3-6.

지방흡입을 이용한 유방축소

2010-11-03T17:46:09+09:00

가슴이 평균이상으로 크게 되면, 일단은 목이나 등, 어께의 피로감과 통증이 발생하고, 가슴하방의 피부가 자극을 받아 특히 여름철 피부염등이 잘 발생합니다. 또한 일상생활이나 운동할때 활동의 제약을 받게 되고, 미용적으로 몸에 맞는 옷을 고르기 어렵다고 합니다.

가슴의 축소 방법은 절제법이 있으나, 최근에는 지방흡입을 이용한 축소방법이 효과적임이 여러 논문들을 통하여 증명되고 있으며 수술후 만족도 또한 90% 이상으로 좋은 결과로 보고되고 있습니다.

가슴을 절제하여 가슴축소를 하는 경우 원하는 만큼 절제가 가능하지만 흉터가 남게되고, 합병증의 발생이 높아 수술을 꺼리는 경우가 있는반면,

지방흡입을 이용한 유방축소의 장점은

첫째 절개를 하지 않는 유방축소를 하므로 상처와 합병증을 걱정하실 필요가 없습니다.
둘째 통증이 적고, 수술후 바로 일상생활이 가능하며, 회복 기간이 굉장히 짧습니다.
셋째 유선손상이 없으므로 향후 분만계획이있거나, 미혼여성에게는 크게 권해드릴수 있는 큰 장점입니다.
넷째 가슴축소 지방흡입은 본인의 가슴형태 그대로 축소되므로 새로운 형태로 변화시키지 않고 자연스런 모습이 됩니다.
다섯째 지방흡입술은 절개술 대비 비용이 착합니다 ^^;
여섯째, 유방의 유선조직을 손상시키지 않음으로 수술후 유방암 검진에 장애를 주지 않습니다. 등등...

현재 논문에 보고되고 있는 사이즈 감소의 정도는

Klein, 2000 : 30 - 50%

Gray, 2001 : 2 cup sizes

Di Giuseppe, 2003 : 3 cup sizes

Mellul, 2006 : Rt. 712.96 ml, Lt. 695.6 ml - 부피감소량

Habbema, 2009 : 51% , 43%

정도로 보고 되어 있습니다.

다만 50% 이상의 크기는 줄일수 없다는 단점은 있지만, 절반정도의 사이즈 감소는 많은 양으로 생각되며 환자의 만족도는 91- 99% 정도로 높은 편입니다. 사람마다 차이가 있지만, 대게 비만도가 높은 분들이 유방에도 지방성분이 많아서 효과가 많습니다만 저희 비너스의원에서는 평균 40% 정도 부피가 감소되고 있습니다. 부피가 1000 cc로 측정되었다면, 약 400 cc 정도 지방이 제거될수 있다는 것입니다.

수술방법은

먼저,

지방흡입으로 가슴축소 수술을 하기전에는 먼저 아래 사진처럼 가슴의 부피를 측정하게 됩니다. 측정하는 이유는 수술전 흡입해야 할 부피를 결정하기 위한 것으로 양측의 가슴크기가 다른 경우 교정을 위함입니다. 만일 한쪽 가슴의 부피가 1200 ml 였다면 이부피의 40% 즉, 480 ml 정도는 제거를 해야 할것이며, 남은 부피인 720 ml 만큼 반대쪽 가슴의 부피를 남기고 나머지 양을 흡입하여 제거하면 양측의 가슴을 같은 크기로 만들수가 있는 것입니다.

이를 이용하면 양측에 비대칭이 있는 짝가슴의 경우 지방흡입을 이용하여 양측의 크기를 조정하실수도 있습니다.

수술은 겨드랑이 주름과 가슴하방의 주름라인에 약 5 mm 정도 되는 절개구를 통하여 가슴부위에 국소마취제를 주입하게 되면 지방흡입 수술시 통증을 거의 느낄수가 없으며, 출혈이 거의 없이 노란 지방성분만을 제거할수가 있습니다. 미세한 흡입관 즉, 외경이 약 2 -2.5 mm 정도 되는 가는 지방흡입관을 삽입하여 지방을 제거합니다.
비너스의원은 핸드메이드 마이크로 지방흡입을 하기 때문에 수술후 울퉁불퉁하지 않고 자연스런 모습을 보입니다. 원하시는 경우 국소마취제의 주입시 약간의 통증을 느낄수 있기 때문에 수면마취를 병행하여 편안하게 시술받으실수도 있습니다.

한 가지 지방흡입을 이용한 가슴축소를 원하시는 분들이 걱정하시는 것은 지방흡입후 가슴이 쳐지지 않겠느냐 하는 것입니다. 지방흡입후에는 부피가 감소되므로, 피부가 남아 돌게 되는데, 지방흡입후 피부가 수축되어 아래 그림처럼 오히려 가슴이 더 올라가는 경우가 많습니다.

아래 사진의 경우 가슴축소 지방흡입후 약 4주가 경과된 사진입니다. 수술후 가슴의 형태가 자연스럽고, 쳐지지 않았습니다. 앞으로 추가적인 사이즈 감소가 더 될것입니다.

사진을 클릭하시면 크게 확대해서 보실수가 있으실 겁니다.

윗쪽 사진의 경우 가슴축소 유방지방흡입수술후 복부지방흡입을 받으신 경우 입니다.

지방흡입 장비와 방법들

2009-12-27T20:05:32+09:00

비만은 거의 모든 성인병을 유발하고 외견상 모습뿐 아니라 심리적으로도 불안감을 조성할 수 있어 현대인들에게는 큰 고민거리입니다. 각종 매스컴을 통하여 체중 조절에 관한 그릇된 지식이 난무하고 있는 현실에서 정확히 알고 선별할 수 있는 지혜가 요구됩니다.

한마디로 체중 조절에 왕도는 없다고 생각합니다. 가장 중요한 것은 본인의 의지와 노력이라 할 수 있습니다. 고른 영양을 섭취할 수 있는 식사 조절 및 신체에 무리를 주지 않는 운동을 꾸준히 하는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각입니다.

지방흡입술은 이런 과정에서 체형을 아름답게 성형하고, 체지방을 감소시킴으로서 다이어트와 운동을 더 쉽게 도와주는 방법으로 생각하면 될 것 같습니다.

▶ 지방흡입술의 여러가지 장비와 방법들

지방흡입술은 사용하는 기구의 특성에 따라 몇가지로 나눌 수 있습니다. 이러한 기구들은 최첨단 현대기술이 접목된 것들로 혈관과 신경의 손상을 최소화하면서도 다량의 지방을 효과적으로 흡입할 수 있도록 도와줄수 있습니다. 하지만 각각의 기구들마다 장점도 있고 단점도 있으며 아직까지 그 효과에 대해 학술적으로 증명되지 못하고 있는 기계도 많으므로, 상황에 따라 장점이 되는 부분만을 취합하여 여러 가지 기구를 함께 사용하는 다중 접근법(multi-modality approach)가 필요하다고 생각 합니다.

그러나 현대의 모든 지방흡입은 골드 스텐다드(Gold Standard)로 불리며 학술적으로 표준화가 되어있는 투메슨트방식을 사용하여 지방흡입이 되어야 하며, 이러한 투메슨트 지방흡입의 방법은 투메슨트액을 주입하고, 흡입기의 흡입력을 이용하여 의사의 힘으로 흡입카눌라를 전후운동 함으로서 흡입하는 공통적인 요소를 따라야 지방흡입이라고 부를수 있다고 생각합니다.

따라서 확실한 것은 지방흡입의 결과를 좌우하는 것은 기계가 아니라, 의사의 지식과 실력, 그리고 최선을 다하는 정성스런 노력 그리고, 그 노력을 뒷 받침해 주는 체력에 있다고 생각하고 있습니다. 모든 결과물은 지,덕,체 ( 智, 德, 體 ) 의 삼위일체가 되는 사람에서 최선의 결과가 나오듯이 말입니다.

◆초음파지방흡입 수술(ultrasound assisted liposuction)

1) 내부 초음파식(Internal Ultrasound)

지방 흡입관 끝에서 1만6천 Hz 정도로 초음파를 발생하여 신경, 혈관 등에는 손상을 주지 않고 초음파에 약한 지방만 선택적으로 파괴하여 흡입하는 방법으로 출혈이 적고 주변 조직 손상이 적어서 보다 많은 지방을 안전하게 흡입할 수 있는 장점이 있습니다.

또한 초음파의 작용으로 피부 표면의 수축 작용을 가져와 수술 후에 매끈한 피부가 되도록 도와 줍니다. 하지만 초음파 강도를 너무 높이면 발열 반응으로 인해 화상을 입을 수가 있고 또한 지방을 녹이기까지의 시간이 오래 걸려 시술 부위와 비만의 정도에 따라서 초음파의 강도 및 사용 시간을 적절히 조절하는 경험이 요구 됩니다.

최근에는 베이서(VASER) 라고 해서 내부초음파 관(probe)이 개발 되었는데 이는 피하 지방층 안에서 초음파 probe로부터 발생되는 에너지는 프루브 면적(probe diameter)이 작을수록 적게 발생하므로 지방조직의 액화를 일으킬 수 있으면서 에너지는 적게 발생 시키도록 최소의 직경으로 개선시켜 초음파 방식(UAL)에서의 합병증을 최소화 한 제3세대 초음파 지방흡입술이 많이 사용되고 있습니다.

베이서방식(VAL)이 필요한 이유는 화상이나 피부괴사 등의 심각한 합병증을 유발 함으로써 지방 흡입술 시장에서 밀려났던 초음파방식(UAL)를 굳이 개선하여 다시 사용하게 된 이유로 합병증은 심하지만 피부밀착(skin retraction)에 탁월한 효과가 있어 얼굴 형태잡기(face contouring) 나 유방 위치고정술(breast mastopexy )등의 치료에 유용하게 이용될 수 있기 때문이며 초음파 방식의 합병증을 줄일 수 있는 개선된 모습의 VASER로 발전된 것입니다.

초음파방식(UAL)과 베이서방식(VAL)의 차이점은, 첫째, 에너지는 적게 발생 시키면서 지방세포 구획화(fat cell fragmentation )나 액화(emulsion)를 잘 시킵니다. 둘째, 액화(emulsion)와 동시에 지방흡입을 하지 않는다는 점입니다. 먼저 액화를 시킨후 석션기의 힘을 이용하여 지방을 흡입해 내는 2단계를 거치게 됩니다.

따라서 기존에 발행했던 합병증을 줄일수 있게 되었는데, 그 이유로는 카눌라의 구경이 작아졌고, 초음파의 전달이 파동( pulsed delivery)을 보이며, 측면으로 에너지를 발생하게끔 하는 홈이 파인 카눌라이기 때문에 에너지가 분산이 되었고 오히려 더 효율적으로 되었기 때문입니다. 저희 비너스 의원은 이러한 베이저를 이용한 지방흡입을 하기도 합니다.

2) 외부 초음파식(External Ultrasound)

외부 초음파식이란 피부 바깥에서 초음파를 내어 피부 아래의 지방층을 녹이는 방법입니다. 본 시술은 내부초음파방식(Internal UAL)보다 안전하다는 취지에서 임상에 도입 되었으나 수술 결과를 호전 시킨다는 것은 아직 논란 중입니다.

시술방법은 튜메슨트용액을 주입한 후 약 10분간 해당부위를 초음파 기계로 피부를 통하여 초음파에너지를 지방층에 조사한후 지방흡입술을 시행합니다. 혹자는 흡입관이 지방조직을 더 쉽게 관통하고, 투메슨트 액이 조직내로 확산을 촉진하며, 수술중 출혈이 적으며, 수술후 통증을 줄여 준다고 주장하기도 하지만 아직까지 학술적으로 그 효과는 검증되지 못하고 논란중에 있습니다.

합병증(Complication)으로 정도와 빈도는 덜하지만 역시 화상(burn)이 발생할수도 있습니다.

◆파워지방흡입 수술(power assisted liposuction)

이 방법은 압축공기(리포메틱)나 전기의 힘(마이크로 에어)을 사용하여 흡입관이 1초에 수백 번씩 전후로 진동을 하도록 하여 지방세포를 빠르게 파괴 시켜 흡입을 용이하게 하는 방법입니다.

처음 나온 파워 흡입 기구는 압축가스로 작동되어 상당한 토크를 보였지만 너무 소음이 심하고 비싼 가격에 압축가스의 유지에도 불편함이 있었습니다. 이후에는 몇 가지 전기적인 힘으로 작동되는 기구들이 시장에 나왔습니다.

Byron Surgical 같은 회사는 일회용 파워 흡입 핸들을 개발하였는데 소음이 크고 일회용이라 비용이 많이 드는 단점이 있습니다.
2001년 미국 테스트 기관(Accelerated Reliability Test Centers, Winterpark, Florida)에서 5개 회사의 파워 흡입 기구들을 비교 연구한 결과를 보면 매뉴얼 지방흡입 보다 더 효율적이지만 기구간에 차이가 있음을 보여주고 있습니다. 이 차이는 아마 카눌라의 앞뒤로 움직이는 길이의 차이로 볼 수 있습니다. 또한 진동하는 카눌라의 내재된 방사상의 움직임도 변수가 될 수 있습니다. 이런 움직임으로 인해 조직 손상이 커져서 장액종(seroma)과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

확실히 파워 지방흡입은 지방 제거시 수술자의 힘이 덜 드는 방법입니다. 또한 환자들이 느끼는 진동의 감촉이 매뉴얼보다는 좋다고 느낍니다. 한 연구에서 53%의 환자들이 매뉴얼보다 감촉이 더 좋다고 보고하였습니다. 다양한 파워 흡입 장비를 선택하는 기준은 회사의 평판과 보증, 전기적 혹은 공기압 작동의 선호도, 진동여부, 소음 등이 있습니다.

그러나 파워지방흡입기의 사용은 지방흡입 속도를 빠르게 하거나 힘이 적게 들어 의사가 수술하기 쉽게 하지는 못하며, 수술후 결과의 향상도 없다는 논문보고도 있어서, 학술적으로 파워지방흡입기기의 효과에 대해서는 논란 중이라고 볼수 있습니다.

Lipomatic

MicroAire

◆ 파워 지방흡입기의 장점

지방을 모으는 속도가 빠릅니다.

많은 양의 지방을 제거할 수 있습니다.

지방흡입 시술자의 힘이 덜 듭니다.

진동에 의해 조직내를 카눌라가 쉽게 움직이기 때문에 섬유화가 많은 곳(힙롤,윗배,여성형 유방)에 유용합니다.

환자가 느끼는 진동 카눌라의 감촉이 좀 더 편안합니다.

◆파워 지방흡입기의 단점

기구의 가격이 비쌉니다.

핸들이 무겁습니다.

소음이 있습니다.

하루에 2건 이상의 지방흡입시 모터가 달려있는 핸들을 소독해야 합니다.

진동에 의한 마찰로 인하여 절개 부위가 커지거나 착색이 있습니다.

◆레이저지방흡입 수술(laser assisted liposuction)

레이저는 단일파장을 지닌 빛입니다. 현재 여러분야에서 레이저가 이용되고 있으며, 지방흡입 분야에서도 레이저가 사용되고 있습니다. 그러나, 레이저 만으로는 지방흡입을 할 수 없는 것이며, 레이저 보조 지방흡입 즉, LAL(laser assisted liposuction)이라고 불리며, 지방흡입을 하는데 있어 레이저를 보조적으로 사용하고 있습니다.

현재 사용되고 있는 레이저를 이용한 지방흡입은 크게 두가지로 나눕니다. 외부에서 레이저를 조사하고 지방흡입을 하는 외부 레이저 조사 방식과 흡입관안에 광섬유를 넣고 흡입관을 지방조직내로 삽입하여, 지방조직 내에서 레이저를 조사한 후 다시 지방흡입을 하는 내부 레이저 조사방식으로 나눌 수 있습니다.

1) 외부 레이저 조사 방식 ( low-level laser), : 어코니아 ( Erchonia)

외부 레이저 조사방식(Low -level laser assisted liposuction) 은 마취수액을 지방층에 투여한후 저준위 레이저를 일정시간 외부에서 조사한 후 지방흡입을 하는 방식입니다.

저준위 레이저(low-level laser)란 레이저가 조직에 흡수되면 흥분반응이 나타나는데, 대개 조직의 온도가 상승하게 됩니다. 그러나 저준의 레이저는 즉각적인 조직의 온도에 변화가 없으며, 육안적인 조직의 구조(macroscopic tissue structure)에 변화가 없는 조사량(dose rate)을 말합니다.

현재 FDA에서는 통증치료에 대해 승인이 이루어 져 있으며, 대개 상처회복(wound healing), 부종(edema), 댜양한 원인에 의한 통증(Pain)에 효과가 있다고 되어 있습니다. 하지만 지방세포에 특히하게 반응하여 지방세포 파괴를 유도하다는 가설 아래 사용되어 지고 있습니다.

그러나 외부 레이저 조사 방식은 아직까지는 학술적으로 효과가 입증되지 못하였으며, 논란중입니다.

2) 내부 레이저 조사 방식 : 스마트리포(Smartlipo)

내부 레이져 지방용해술(laser assisted laserlipolysis)는 내부 레이저 조사후 지방흡입을 하는 방식으로 레이저 보조 지방흡입 LAL(laser assisted liposuction)이라고 부릅니다.

아래 그림은 Nd-YAG 레이저로 파장 1064 nm로 레이저 중에서는 가장 조직 깊이 침투하여, 주로 진피층에 있는 색소질환을 치료하는데 쓰이는 레이저 입니다.

지방흡입 분야에 응용되어 1mm의 매우 가는 probe을 통해 피하지방층에 삽입하여 레이져 조사시 주변의 soft tissue내로 1.4mm 내로 침투하고 그이상의 조직 손상이 없고, 조사된 부위의 지방이 열을 발생시켜 신경손상 없이 지방세포만의 선택적 파괴가 일어나 지방조각(liposculpture )시술에 도입되었습니다.

그러나, 레이저 단독으로는 만족할 만한 결과를 얻을수 없으므로, 적은부위의 소량의 지방흡입이나, 지방흡입이 어려운 부분에 보조적으로 사용해야 한다고 합니다.

아뭏든 레이저 지방흡입은 아직까지는 효과가 증명되지 않았으며, 기존의 지방흡입을 대체할수 없고, 합병증 또한 아직까지는 알수 없습니다.

◆워터젯지방흡입 수술(waterjet assisted liposuction)

흡입관 내에 물을 분사하는 구멍이 있으며, 흡입하는 구멍이 있어, 고압의 물을 분사하여 지방조직을 분리해 냄과 동시에 지방을 흡입하는 방식입니다.

수술방식은 먼저, 투메슨트액을 지방층에 넣고나서, 생리식염수(normal saline) 3L 와 혈관수축제인 에피네프린(epinephrine) 1 ml 를 섞어서 용액을 만든후 3.5 - 5mm 정도 굵기의 워터젯 카눌라를 지방층에 삽입하여 조직 내에서 분사하면서 곧바로 떨어져 나온 지방세포와 용액을 흡입해냅니다.

물의 힘으로 지방층내에서 지방을 분리함으로 조직의 손상이 적어 효과적일수 있습니다.. 또한, 염증(infection)이 적고, 멍이 극히 적으며, 피부감각 또한 3일에서 6주 사이에 회복이 되며, 비대칭(asymmmetry)이 적고, 수술하지 않는 부위와의 경계부위가 매끄럽다고 주장하고 있습니다만 아직까지는 학술적으로 효과가 입증되지 못하고 있습니다.

단점으로는 흡입관의 굵기가 굵고, 충분한 양의 지방제거가 어려우며, 미세한 부분의 지방흡입에는 적합하지 않는 단점이 있습니다.

여러가지 지방흡입기계가 만들어 지고 테스트 되고 있습니다. 그러나 아직 학술적으로 효과가 증명되고, 안전성이 확립되지 못한 기계도 많습니다. 만들어졌다 소리없이 사라지는.... 그러나 한가지 확실한 것은 지방흡입의 결과를 좌우하는 것은 기계가 아니라 의사의 실력과 마인드라는 것입니다. 많은 경험과 실력을 가진 의사라면, 어떠한 기계를 사용하더라도 만족스러운 결과를 낼수 있으며, 마지막 까지 정성을 다하여 세심한 터치를 해야만이 최상의 결과가 나오기 때문입니다.

물론 이왕이면 더 좋은 기계를 사용하면 더 쉽게 더 좋은 결과의 지방흡입을 할수도 있겠지만, 그 기계에 투자된 금전적 요소가 지방흡입비용에 전가되어 수술비용을 올려 놓을수도 있습니다. 그 기계를 사용했기 때문에 결과의 호전이 많다면 당연히 그 기계를 사용해야 하겠고, 그것을 판단하는 것은 책임감 있는 의사들의 몫이라고 볼수 있겠습니다.

의학은 과학이고 그때 그때마다 변화되는 유행이 없습니다.

비너스의원의 에스라인 만들기

2009-06-09T10:47:32+09:00

여성의 아름다운 외곽선은 흔히 말하는 'S' 라인입니다.
흉곽의 돌출에서 허리(waist)의 함몰 그리고, 힙에서의 자연스런 곡선을 타고 골반에서의 돌출,
그리고 허벅지에서의 다시 함몰되는 것입니다.

이들 부위중 비교적 날씬하신 분에게도 지방축척이 있는 군살은 허리와 힙부위의 지방조직입니다. 허리에서 골반으로 이어지면서 돌출되는 자연스러운 곡선이 직선이 되기 시작합니다.

흔히 나이살이라고도 불리기도 하며,
살이 잘 찌되 잘 빠지지 않는 부위로서 다이어트나 운동으로 쉽게 정리되지 않는 살들입니다.

DSAT : Deep subcutanous adipose tissue ( 심층지방조직 )
SSAT : Superficial subcutanous aipose tissue ( 표층지방조직 )

허리와 힙부위는 얖은층의 지방조직과 깊은층의 지방조직으로 나누어져 있는데, 표층부분의 지방층(areolar layer)의 특징은 지방층이 비교적 단단하며, 체중이 증가하더라도 2배이상은 증가하지 않는 피부를 근막 층에 지지해 주기도 하는 구조적인 지방의 역할을 하며,

심층부위의 지방층(lamellar layer)은 피부의 지지 역할은 미약하나 살이 찌게 되면, 10배이상으로 늘어 날수 있어, 주로 체내 에너지 저장소의 역할을 해주는 지방층입니다. 신체의 모든 부위가 두꺼운 심층의 lamellar layer로 이루어져 있지는 않지만 이 부분이 두꺼운 부위는 앞으로 살이 찔 경우를 대비하기 위해 지방흡입시 꼭 흡입이 되어야 하는 부위입니다.

따라서, 허리와 힙부위를 포함한 옆구리의 지방흡입은 천층과 심층의 균등한 지방제거가 되어야 아름다운 라인을 얻을수 있으며 나중에 살이 찌지 않습니다..

이 옆구리 부위의 지방흡입은 다행히도 항상 좋는 결과를 보이며 아름다운 여성의 에스라인으로 되돌아 갈수 있게 해줍니다.

벌써 숨이 막히는 본격적인 여름의 시작되고 있습니다.
지구 온난화의 영향으로 훨씬 빨라진 느낌입니다만 시원한 계곡이나 수영장, 워터파크, 해수욕장의 모습이 떠오르며 휴가의 설레임이 마음을 들뜨게 하는것 같습니다.

비키니로서 여성의 아름다운 몸매를 드러내고 싶지만, 왠지 자신이 없어지는 여성들에게 지방흡입은 여름의 느낌을 즐겁도록 상상하게 해줄수 있을 것입니다.

다이어트나 운동으로 되지 않는 군살은 수술적 요법인 지방흡입으로 해결될수 있습니다.

비너스의원의 지방흡입은 국소마취로 수술이 가능할 정도로 안전하며, 빠르고 완전한 지방제거로 매끄러운 S 라인을 만들수 있습니다.

비너스 의원의 흉복부 지방흡입은 본연의 허리라인을 드러나게 만들어 줄수 있으며, 팔과 등의 지방흡입과 함께라면 즐거운 비키니라인을 만들수 있을 것입니다.

여성의 허리(waist)는 선천적으로 타고나는 경향이 많습미다만, 나이가 들수록 골반양측의 힙(옆구리) 부위에 지방이 침착되기 시작합니다. 그러나 살이 빠진다고 해서, 그 부위의 지방도 제거되는 것은 아니므로, 나이살이 축척되기 시작합니다.

따라서 젊은 여성분에 있어서는 허리/힙 비율이 0.75 정도에서, 중년이 되면 0.87 정도로 허리 부분이 두꺼워진다고 보고되고 있습니다.

다이어트에 저항이 있어서 이부위의 살들은 지방흡입으로 도움을 받을수 있습니다. 이부위의 지방흡입 수술은 어떻게 보면 중년여성의 노화로 인한 안검성형술이나 주름제거, 안면당김술등과 같이 회춘성형의 일종으로 생각해야 할것 같습니다.

흉복부 지방흡입은 윗배(갈비뼈부분까지), 아랫배, 옆구리와 허리옆구리, 등부위를 포함하므로서 허리가 없으신 분들 또한 부드러운 허리라인을 만들수 있으며, 기존의 본인의 체형이 아름다운 허리를 가지고 있다면 더욱 만족스러운 허리(waist)라인을 만들수 있다는 장점이 있습니다.

또한 팔과 등의 지방흡입은 겨드랑이 앞뒤 2개의 흡입구만을 사용하여, 360도 팔전체 ( circumferentisl arm liposuction) 을 지방흡입 하며, 아울러 겨드랑이 ( axilla) 를 포함하고, 겨드랑이 앞 튀어나온 부위와 등 부위을 포함하므로, 흉터를 보이지 않는 최소절개를 이용하고도 팔을 포함한 상체의 지방흡입이 가능합니다.

비만이 아니라면,
다이어트로는 쉽지 않은 허리에서 힙으로 이어지는 여성의 아름다운 에스라인을
미니지방흡입을 이용한 1시간정도의 시술시간으로 쉽게 얻을수 있습니다.

무더운 여름의 시작입니다. 휴가의 달콤한 상상으로 즐거운 하루를 보내시길....

여성형유방증 ( 여유증) 수술

2009-05-16T15:49:25+09:00

여성형 유방증이란 젊은 남성에게서 여성의 유방과 같은 모습을 보이는 경우를 말합니다. 남성은 사춘기 때 유선 조직이 증식되면서 유방이 커졌다가 대게 사라지게 되는데 이것이 없어지지 않고 남아 있게 된것입니다.

1. 여유증의 종류

1) 가성 여성형 유방(pseudogynecomastia, fatty type)은 유방선조직의 양이 정상이면서 지방조직만 증가되어 있는 것을 말합니다. 대개 비만과 관련되어 있으므로 청년기때 살이 빠졌으나, 가슴부위의 유방조직에는 살이 빠지지 않아 생기는 경우가 많습니다.

아랫사진은 대흉근이 발달되어 있으며 가슴의 형태가 앞으로 튀어 나와 있어 실질적인 지방은 많이 않으면서도 여유증 유방처럼 돌출되어 있습니다. 유선조직은 거의 없습니다.

아랫사진 또한 대흉근이 발달되어 있는 분입니다만, 지방조직이 많으며, 특히 겨드랑이 부위와 애깃살부위까지 지방조직이 골고루 분포하고 있습니다. 이경우 전체적으로 균형있는 모습과 경계처리를 위하여 범위를 가슴부위 이외의 부위까지 확장하여 수술합니다. 흡입된 순수지방량이 800 cc 정도 흡입 되었습니다.

가성여성형유방은 대개 특이한 원인을 밝혀내기 힘든경우가 많습니다. 성인남성의 유방을 정상인가 아님 비정상적인가를 구분 하는 것이 중요합니다. 일반적으로 정상 남성에서는 유방조직이 만져지지 않지만, 여유증 유방이 직경 4~5cm이하 크기이면 정상으로 볼수 있습니다.

2) 진성 여성형 유방(truegynecomastia, pure type)은 유방선조직의 증식으로 남성유방의 크기가 증가함을 말합니다. 크기나 형태가 여성의 유방을 닮았습니다.

아랫사진의 경우 유선조직이 발달되어 있으며, 지방조직은 적습니다. 흡입된 순수 지방량은 200 cc 정도 되지만 질긴 유선조직을 파괴하는 시간은 30분 정도가 소요됩니다. 자세히 보면 유두 상방에 부유방도 보입니다.

파괴된 유선조직은 단단한 섬유조직으로 되어 있습니다. 아랫사진에서 보듯이 지방조직내에 하얀 섬유성의 조직들이 많이 배출되었슴을 볼수 있습니다.

아랫사진은 가성여성형 유방에서의 지방흡입된 지방의 모습입니다. 윗사진에 비해 섬유성 유선조직이 거의 없습니다.

3) 혼합형 여성형 유방( mixed type)처럼 지방조직과 선조직이 혼합되어 증식된 형태도 있습니다. 유선조직의 파괴와 함께 지방량도 어느정도 제거 됩니다.

아랫사진에서 진성 여성형유방으로 보이지만 지방조직이 더 많이 제거 되었습니다.

아랫사진에서는 소아때 비만이었습니다만, 성인이 되어서 가슴부위에만 살이 빠지지 않아 여유증으로 된 경우 입니다. 유선조직과 지방조직이 골고루 제거 되었습니다.

2. 여유증의 진단

여유증은 대부분 사춘기때 남성호르몬과 여성호르몬의 불균형 때문에 생리적으로 발생합니다만 발생 후 약 2년이 지나도 없어지지 않을 경우 여성형 유방증으로 간주하게 됩니다만 어느정도의 여유증은 정상남자에게도 보일수 있으며 유방의 직경이 보통 4-5cm 이하를 정상으로 간주 할 수 있습니다. 부수적으로 유선 조직을 초음파로 진단하여 진성유방증으로 진단합니다.

신체 검진으로 여성형유방이 대개 진단이 됩니다. 다른사람보다 유방이 튀어 나온 경우 남성은 수치심을 갖게 되어 수술을 문의하는 경우가 대부분입니다.

대흉근을 이완 시키고 나서 유두하방의 조직을 만져보면 유선조직을 만질수 있는 경우가 있습니다. 이럴 경우 대개 초음파로 확인하면 유선조직을 확인 할 수 있습니다.

일단 대흉근에 힘을 주어 근육을 수축시켜 보아 지방조직의 두께를 어느 정도는 알수 있습니다.

일단 눈으로 보아 가슴이 튀어 나온 경우 유방용 정밀 초음파로 검진하면 유선두께및 지방두께가 어느정도 인지를 알수 있습니다. 실제적으로 가슴이 튀어 나와 두께가 얼마되지 않는 분들도 계십니다만, 결국 가슴이 있는것처럼 보이므로 수술의 대상에 포함이 됩니다. 일단 여성형유방은 대개 미용적인 목적으로 이루어 지므로 얼마되지 않는 지방층일지도 수술로서 개선효과가 있기 때문입니다.

아랫사진의 왼쪽은 지방으로 이루어진 가성 여성형 유방의 초음파 사진이며, 오른쪽은 유선조직이 지방층 사이에 있는 진성 여성형 유방의 초음파 사진 입니다.

3. 여유증의 수술

일단은 수술부위를 디자인하게 됩니다. 디자인 부위가 좁을수도 있고 애기살(겨드랑이 앞 튀어나온 부위) 과 겨드랑이 부위까지 확장될수 있습니다. 목적은 시술되지 않는 부위와의 경계처리와 자연스러운 모습을 만들기 위해서입니다.

근래에는 베이서(VASER)라고 해서 3세대 초음파 지방흡입 기기를 이용하여 유선조직을 파괴하고 지방조직을 연화시킨후 지방흡입을 하게되면 유선조직이 많은 여유증에도 효과적이며 여유증으로 인하여 피부쳐짐이 심한 경우에도 피부수축에 효과적임이 보고되고 있습니다.

수술방법은 먼저 3세대 초음파 지방흡입 기계인 베이서(VASER)와 마이크로 카눌라를 이용한 지방흡입을 이용하여 지방조직과 유선조직을 파괴한후 연화되고 파괴된 유선조직을 흡입 합니다, 유선조직의 다소에 따라 15-30분 정도의 VASER 치료시간이 소요됩니다.

파괴되어 유화된 지방세포와 유선조직은 주사기나 흡입관을 통하여 흡입을 할수도 있으며 흡입해 내지 않으면 조직내에서 흡수됩니다.

비너스의원에서는 겨드랑이 접히는 부분에 절개가 가해지므로 수술후 자연스러우면서도 흉터가 없는 장점이 있습니다. 대개 수술 시간은 크기나 모양, 그리고 유선조직의 양에 따라 다르지만 대개 1시간 내외의 시간이 소요될 정도로 빠르고 안전하며 회복이 빠릅니다.

유선조직이 많다 하더라도 대부분 VASER 을 사용하여 유선조직을 파과가 가능합니다. 너무 유선조직이 많을 경우 절개하여 손으로 유선조직을 제거하기도 합니다만, 이럴경우 유륜주위에 흉터가 남을수 있으며, 자칫 유두하방에 함몰을 초래하여 미용상 나쁜결과를 초래하기도 합니다. 대개의 경우에 초음파 용해술로 수술이 가능하며, 유선조직이 많을 경우 내시경적으로 유선조직을 절제하여 제거함으로 흉터없이 자연스럽게 수술을 합니다

비너스의원의 여유증은 국소마취로 수술이 진행됩니다만, 시술시 불편감을 해소하기 위해서 수면마취를 병행하기도 합니다. 수술후에는 국소마취제가 수술부위에 남아있어 특별한 진통제 없이 견딜수 있으며, 30분 - 1시간정도 휴식후 퇴원가능하며 수술후 그 다음 날부터는 일상생활에 큰 무리가 없습니다.

4. 수술후 회복

수술 직후에는 강한 압박을 하고 대개 1주일이 지나면 시술부위가 딱딱해 지기 시작하는데 이때 부터 병원에 방문하여 붓기와 딱딱함이 빨리 회복될수 있도록 고주파 마사지를 받게 됩니다. 균등한 압박으로 부드라운 라인을 만들기 위해 압박복을 착용하는 것이 권장되며 약 1달간은 착용하는 것이 좋습니다.

압박복은 수술 후 2주간은 24시간 착용하시면 되고, 이후 2주간은 밤에 주무실 때 착용하시면 붓기도 빨리 감소하고 가슴의 모양도 더 평평해지면서 모양이 잡히는데 도움이 됩니다.

가벼운 운동은 시술 다음날 부터 가능하며 격렬한 운동이나 무거운 것을 드는 것 등의 심한활동은 수술 후 2~3주가 지난 다음 시도 하시는 것이 좋습니다.

# 사진을 클릭하시면 크게 보실수 있습니다.

비너스의원의 울트라 지방용해술

2009-03-08T14:38:47+09:00

요즘 다이어트 프로그램이 많이 개발되어 있으며, TV 에서 심심찮게 다이어트에 도전하는 프로그램을 볼수 있습니다. 다이어트는 힘이 들뿐만 아니라 다이어트 성공후 다시 요요현상이 발생하는 경우가 많아 현대인들에게 비만은 극복해야할 난제임에 틀임이 없습니다.

그러나 굳이 힘들게 다이어트를 할 필요성이 없음에도 다이어트를 무리하게 시도하여 체형과 건강을 잃어 버리는 경우가 있습니다. 체중보다는 체형을 교정함으써 균형감있고 건강한 아름다움을 만들수가 있는 분들이 많습니다.

지방흡입하기에는 비용과 범위가 만만치 않거나,

다이어트 보다는 체형의 교정이 필요하신 분들은,

이미 내성이 와서 다이어트하기 힘든 중년이상의 여성분들이 약간의 지방만이라도 제거하시고 싶은 분들은 울트라 지방용해술을 고려해 볼만 합니다. 자~ 한번 읽어 보시지요.....

울트라 지방용해술(Ultrasonic Lipolysis)

제 3세대 초음파 지방흡입(Ultrasonic Assisted Liposuction)방식인 베이서(VASER - Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance)기계를 이용하며 미세한 1.2mm (18 Gauge) 직경의 티타늄 초음파조사관(titanium probe)를 이용하여 지방을 용해하는 방식입니다.

투메슨트 국소마취를 이용하므로 통증이 거의 없이 시술 가능하며, 지방흡입 같은 절개없이 18G 크기의 주사바늘을 이용하여 구멍을 만들고 주사바늘 크기의 초음파조사관 또는 카눌라(cannula)를 지방조직내로 삽입하여 지방을 용해시키므로 시술흔적을 거의 남기지 않는 부분 지방용해술이라 할것입니다.

그러나, 지방분해주사로 알려진 HPL 처럼 주사바늘을 이용하여 흉터가 없다는 점에서 내과적방식의 지방용해술과 비슷하지만, 지방분해주사 HPL 같이 약물로서 지방조직을 파괴하는 방식보다는 좀 더 확실한 초음파 에너지를 이용하여 지방조직을 유화(emulsification)시키는 '부분 지방용해술'이라 할것입니다.

시술시간은 시술면적에 따라 차이가 있겠지만 약30분 정도 소요되며, 시술후 바로 퇴원이 가능하며 일상생활에 큰지장이 없다는 장점이 있습니다.

지방흡입하기에는 흡입할 양이 적고,
부위가 국소적 지방축적으로 인하여 미니지방흡입이 적당하며,
장기간의 비만주사요법에 치료 효과가 적고,
지방분해주사인 HPL 지방용해술의 약물에 부작용이 있거나 한번에 확실한 효과를 원할때,
지방흡입에 대한 거부감이 있는 분들에게

다이어트나 비만주사에 효과가 없는 지방축적부위의 국소비만 해결책이라고 말씀드릴 수 있겠습니다.

시술부위는 아랫배, 윗배, 팔뚝, 허벅지안쪽, 허벅지외측, 무릎안쪽 등등에 효과적이며, 특히 HPL 처럼 주사바늘을 사용하므로 흉터를 거의 남기지 않는다는 장점때문에 외부에 노출되는 부위에도 효과적으로 사용할수 있습니다.

▲ 아랫배 시술부위

▲ 힙과 허리 시술부위

[참고자료] 초음파지방흡입(Ultrasonic Assisted Liposuction)

초음파 지방흡입(UAL)의 원리

수정(Quartz)는 압전기성(Piezoelectric properties)이 있어서 일정한 압력으로 전기성을 유발하며 충전되었을때는 일정한 진동을 유발하는 성질이 있습니다. 진동은 압전도자(Piezoelectric transducer)에 부착한 카눌라(titanium probe)를 통하여 효과적으로 ultrasonic energy의 형태로 전달 될수 있으며, 전달된 진동에너지는 티타늄 프루브의 끝에서 원형음파(circular wave)로 변환되어 발산되고 조직내에서는 수분을 매개체로 하여 초음파 에너지가 전달됩니다.
발산된 초음파는 지방조직내에서

공동효과(Cavitation effect)로 인하여 미세공기방울(microbubble formation)을 만들어 내고, 압축(compression)과 팽창(rarefaction)과정을 반복하게 되면, 지방세포의 내파(implosion)로 이어져 유화현상(emulsification)이 발생하게 됩니다.

파괴되어 유화된 지방세포와 지방성분(Triglyceride, Free fatty acid)은 주사기나 흡입관을 통하여 흡입을 할수도 있으며 흡입해 내지 않으면 조직내에서 흡수된다.

초음파 지방흡입(UAL)의 발전 (UAL -> VAL)

초창기 초음파 지방흡입은 1990년대 초 이탈리아의 Zocchi 에 의해 개발되어 1분당 100 cc 정도로 지방을 용해시키는 탁월한 초음파의 능력으로 인하여 유행처럼 퍼져 나갔습니다. 그러나 과다 투여된 초음파 에너지로 인하여 지방조직내에서 장액종(seroma), 피부화상및 피부손상의 합병증 등이 발생하여 비판되면서 점차 그 사용이 줄어 들었습니다.

그러나 초음파의 뛰어난 지방용해 능력은 미국으로 건너와 2세대 초음파 지방흡입으로 발전하게 됩니다. 지방을 용해하면서 동시에 흡입해 내는 초음파 카눌라를 사용하였는데, 역시나 합병증의 발생이 높아, 그후 많은 의사들은 초음파 지방흡입 방식에 대하여 비판하곤 하였습니다. 그러나 초음파에 매료된 의사들은 계속 초음파 지방흡입 기술을 개발하였고, 그들은 초음파지방흡입에 익숙치 않는 의사들의 시술은 합병증의 발생이 높아지기 때문에 초음파 지방흡입 기계를 다루는 의사는 숙련된 기술의 습득이 필요하다고 보고하고 있습니다.

그러나 최근에는 이러한 합병증을 줄이고 초음파의 지방용해능력을 유지시키는 기술이 개발되었는데 이를 3세대 초음파 즉, 베이서(VASER - Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance)라고 부릅니다.

베이서와 2세대 초음파 방식과 차별점은

용해과 흡입을 동시에 진행하던 속이 빈 캐눌라 (hollow cannula) 방식에서 탈피하여 implosion용해기능만 있는 막대형 티타늄 브루브(solid titanium probe)로 만들어 졌으며, 따라서 프루브의 직경을 줄일수 있게 되어(small-diameter solid probes 2.2-3.7mm) 미세한 조절과 국소적인 부위에 적용이 가능하게 되었습니다.

초음파 에너지의 박동성 분출(Pulsed delivery of ultrasonic energy)로서 노출을 나누어서 발산함으로서 필요한 초음파 에너지 발산을 최소화 하였으며,

티타늄 프루브의 끝에는 홈을 2-3개 정도 파서(Grooved probe design) 초음파에너지가 끝에서만 발산되지 않고, 주위에서도 발산되어 앞쪽으로 나가던 에너지를 전후상하로 분산시켜 에너지 집중도를 막아 합병증의 위험을 줄이고, 그 효율성은 증대 시겼습니다.

VASER 초음파지방흡입(VAL)의 방법

투메슨트액의 주입 ( Infiltration )
초음파에너지가 수분을 매개로 하여 전달될수 있도록 조직을 수분으로 팽윤시킨다, 아울러 진통효과과 지혈효과를 얻는다.

초음파의 조사 ( treatment )
2.2-3.7mm 직경의 티타늄으로 만들어진 프루브를 조직내에서 움직여 초음파에너지가 골고루 조사되도록 한다.

액화된 지방조직의 흡입 ( suction )
흡입기나 시린지의 음압으로 부드럽게 유화(emulsification)된 지방을 흡입하여 제거한다.

VASER 초음파지방흡입(VAL)의 사용

1999, 2001년 Cimino에 의해 베이서의 사용시 안전성과 효과를 낼수 있는 적정한 초음파에너지의 객관적인 지표가 발표되었으며,

이어 2002년 Jewell등는 VAL 시술로 77명의 시술에서 합병증이 전혀 발생하지 않았으며 효과적인 결과를 만들어 내었다고 보고 하였습니다.

또한 DiGiuseppe 등은 2001년도에 피부의 수축이 필요한 턱 부위와 유방의 지방흡입시 초음파의 효용성에 대한 논문을 발표 하였습니다.

즉, 베이서방식(VAL)이 필요한 이유는 화상이나 피부괴사 등의 심각한 합병증을 유발 함으로써 지방 흡입술 시장에서 밀려났던 초음파방식(UAL)를 굳이 개선하여 다시 사용하게 된 이유로,

과거의 초음파가 비록 합병증은 심하지만 지방용해능력이 뛰어날 뿐만 아니라, 피부에 탄력을 주는 콜라젠 생성을 촉진하고 피부수축(skin retraction)에 탁월한 효과가 있어 얼굴 형태잡기(face contouring) 나 유방 위치고정술(breast mastopexy ), 섬유조직이 많아 지방흡입이 힘든 부위인 등부위나 남성상복부, 유착과 섬유조직이 많은 지방흡입 재수술 등의 치료에 유용하게 이용될 수 있기 때문이며, 초음파 방식의 합병증을 줄일 수 있는 개선된 모습의 VASER로 발전된 것이라고 말씀 드릴수 있는 것입니다.

비너스의원의 지방흡입

2008-09-04T23:26:19+09:00

1. 몸통 지방흡입

흉복부 지방흡입 CIRCUMFERENTIAL THORACOABDOMEN

복부는 남녀 모두에게 지방흡입을 원하는 가장 흔한 부위이면서 수술후 만족도가 좋은 매력적인 부위입니다.

복부의 경우 다른 부위와는 달리 넓고 평평한 면이 많으므로 골고루 균일하게 지방흡입을 하고 피하지방은 조금 남겨두는 것이 매끈한 결과를 얻을수 있습니다.

하복부 부위는 지방층이 2겹으로 되어 있습니다. 지방조직내의 표층 근막 시스템(superficai fascial system)이라 부르는 구조중 하복부에 있는 구조물은 유일하게 이름이 붙여져 있는데 이를 scarpa's fascia 라고 부르며, 이 막성 조직에 의해 지방층이 표피층과 심층으로 나누어 집니다. 성인이 되면 심층부위의 지방층이 두꺼워 지는데 이에 따라 아랫배가 나오게 됩니다. 따라서 아랫배 지방흡입술시에는 이 심층의 지방이 완전하게 제거 되어야 나중에 다시 살이 찌지 않습니다.
다행하게도 늘어지고 주름진 아랫배라 하더라도 수술후에 수축이 잘되고 밀착이 잘 이루어지기 때문에 피부의 절제술 없이 지방흡입만으로도 효과가 좋습니다.

상복부는 하복부와는 달리 그물망 구조의 표층(areolar layer)과 층상구조의 심층(lamella layer)으로 구성되어 있는 지방층이 크게 1겹으로 되어 있으며, 허리(waist) 부위에는 근막의 섬유성 조직이 피부와 유착이 많아 상복부로 접근하기가 어려울 뿐만아니라, 갈비뼈의 돌출때문에 상복부의 지방흡입은 완전하게 제거하기가 어려울 때가 많습니다. 수술중에는 비교적 하복부에 비해 섬유조직이 많아 출혈이 잘 발생할 수도 있습니다.
수술후에는 하복부에 비해 피부의 수축이 적어서 피부가 늘어져, 불룩하게 튀어나온것 처럼 보일수도 있습니다. 또한 하복부와는 달리 구부릴수가 있어서 가로로 주름이 생기면서 돌출되는데 이것를 지방층으로 오인할 소지가 있으므로 이에 대한 이해가 필요한 부분이기도 합니다. 완전한 지방제거를 하지 못한다면 간혹 재수술이 필요한 경우도 있습니다.

옆구리부위 또한 하복부 처럼 2겹으로 나누어져 있으며 주로 심층에 있는 지방층에 잉여의 칼로리가 지방으로 전환되어 저장되므로, 이부위는 나이가 들어가면서 허리라인이 없어지는 주범이기도 합니다. 됩니다. 완전하고도 철저한 흡입이 필요하며 수술후 결과도 항상 좋습니다.

갈비뼈(늑골) 위쪽의 지방층의 경우에 누워 있을때는 갈비뼈 위로 올라가 가슴부위에 위치하고 있지만, 서 있을때는 중력에 의해 아랫방향으로 늘어져서 주름지고, 가슴부위에서 내려와 복부에 존재하게 됩니다. 따라서 갈비뼈 가슴 부위의 지방흡입을 소홀하게 되면 복부쪽으로 지방조직이 흘러 내려와서 복부의 지방흡입 결과 또한 좋지 않습니다. 이부위 심층에는 섬유조직이 많고 근육들이 갈비뼈위를 싸고 떠 있기 때문에 자칫 지방조직으로 오인하여 근육손상과 함께 출혈을 유발할수도 있습니다.

허리라인(waistline)부위 주위, 그리고 견갑골 하방의 등(subscapular back)의 경우 브라의 라인이 지나가는 자리로 서있게 되면 지방축척부위가 쳐져서 허리라인으로 늘어지고 심한 경우 허리부분에 주름이 지어 늘어져 있을수도 있습니다. 따라서 복부의 지방흡입시 이부위의 지방층을 제거해야 완전한 허리라인을 갖는 뒷태를 갖을수가 있는 것입니다.

비너스의원의 흉복부지방흡입은 복부전체의 지방흡입부위에서 갈비뼈 윗쪽의 가슴부위, 허리라인 주위, 견갑골 하방의 등부위를 추가로 포함하여, 서 있을때 복부로 늘어지는 지방층을 제거함으로서 에스라인 복부 지방흡입 수술이 되는 것입니다. 또한 체형적으로 허리의 함몰이 적은 분들도 허리라인을 만들수 있다는 장점도 있습니다..

상복부 / 하복부 UPPER / LOWER ABDOMEN

상복부는 내장비만이 심하신분에게 두드러지며, 남성에게 많습니다. 대개 식후 북부 팽만감을 호소하며, 지방흡입후 많은 호전을 보입니다. 하복부는 대개 여성에게서 팽만이 많으며, 분만후 복벽이 늘어난 분들이 많아 흔히 치골하방으로 늘어져 있습니다. 그러나 수술후 피부수축이 좋아 피부절개 없이도 효과가 뛰어나며, 만족도가 높은 부위중의 하나입니다.

허리,옆구리,힙 WAIST / MALE FLNAK(LOVE HANDDLE)/ HIP

여성의 측면라인은 힙과 허리 부분으로 여성에게는 자연스러운 에스라인을 형성하고 남성에게는 옆구리(Love Handdle)로 불리기도 하는 부위로 대개 직선 형태가 됩니다. 그러나 나이가 들면서 지방조직이 증가하기 시작하며,다이어트나 운동에 효과가 적어 '나이살' 이라고 부르기도 합니다. 전체 복부 비만이 심하지 않으신 분들은 측면 힙과허리, 옆구리만을 시술받으셔도 젏었을때의 에스라인으로 돌아 갈수 있습니다.

브라라인 FLANK

여름철 얇은 옷을 입었을때 브라선을 따라 위아래 튀어 나온 살들이 보이는 경우가 많습니다. 보통 옆구리 윗쪽 갈비뼈 상방의 지방층이 비대해짐으로서 생기게 됩니다. 등과 브라라인 부위를 함께 수술함으로서 만족스러운 결과를 보일수 있습니다.

등 BACK

등의 지방흡입은 수술이 어려운 부위중의 하나 입니다. 왜냐하면, 섬유조직이 많고, 피부가 두꺼워서 지방흡입하기 어렵고 힘이 많이 들뿐만아니라 수술후 피부의 수축이 적어 만족할만한 결과를 얻기 힘들기 때문입니다. 따라서 등의 지방흡입은 레이저나, 최신 지융봉 초음파를 이용하여 지방을 연화시킨 후 흡입을 하기도 합니다

여성의 등모습은 역삼각 구조의 남성과는 달리 팔과 이루는 각이 90도에 가까울수록 여성스러운 느낌이 강조되므로 특히 겨드랑이와 측면쪽의 등부위가 매끄럽게 흡입되어야 합니다.

2. 상체 지방흡입

팔과 겨드랑이, 등 지방흡입 CIRCUMFERENTIAL ARM / AXILLA / BACK

팔은 지방흡입수술에 의해 가장 뛰어난 효과와 만족감을 가져다 주는 부위입니다. 팔 부위의 지방은 운동으로는 잘 줄어들지 않기 때문에 지방흡입을 많이 하는 부위입니다.

아름다운 여성의 팔의 모습은 어떤 모습일까요? 물론 두껍지 않고 늘어지지 않은 갸느다란 팔뚝입입니다.

부위별로 말씀드리면, 팔안쪽 이두박근 하방의 늘어진 부위가 없고, 팔의 차렷자세에서 외곽라인으로 보통 삼각근(deltoids muscle)하방부터 팔꿈치의 외곽라인이 직선형태를 띠는 모습입니다. 또한 겨드랑이 앞면 일명 애깃살이라고 부르기도 하는, 가슴의 윤곽이 나타나기 전에 보여지는 정면의 돌출이 없으며,겨드랑이 안쪽 어떤 여성분은 부유방이 위치되는 경우도 있는 바, 겨드랑이 자체의 지방축척이 없어야 날렵한 팔의 모습을 보입니다.

마지막으로 팔꿈치 뒷쪽 즉, 팔의 후측면 하방의 지방축척 부위입니다. 겨드랑이 부터 쭉 보아 내려 오다 보면 팔꿈치 부위에서 불쑥 튀어나온 경우가 있습니다. 이부위가 날렵해야 전제적으로 여성스러운 라인이 완성이 되며 팔꿈치 하방의 전완과도 자연스럽게 연결이 이루어 집니다.

물론 지방흡입은 피부와 근육층 사이에 있는 지방층을 제거함으로 체형을 아름답게 만드는 시술이므로, 근육이나 뼈대의 형태를 개선할수 없다는 한계는 있습니다만, 간단하게 지방을 흡입함으로서 충분한 여성스러운 모습을 연출할수 있습니다. 그러나 다이어트와는 달리 수술후에는 늘어진 팔뚝의 피부가 수축이 발생함으로서 미용적인 효과를 낼수 있다는 점이 지방흡입의 장점이라고 볼수 있겠습니다.

외측 팔 LATERAL ARM

외측팔이 두드러진 경우는 남성적인 형태라고 할수 있습니다. 또한, 이 부위는 위쪽은 삼각근(deltoid muscle)이 자리잡고 있어서 근육에 의한 돌출에 기인할수도 있으므로 사이즈의 변화가 크지 않을 수도 있습니다.

그러나 소량의 지방조직의 제거에도 외측의 라인을 여성스럽게 일자형으로 만들수 있기도 함으로 드라마틱한 효과가 나타날 수 있는 부위입니다. 삼각근 하방은 움푹 들어갈 수 도 있으므로 이 부위의 지방흡입시 주의 해야 하는 부위이기도 합니다.

후측 팔 POSTERIOR ARM

팔의 지방흡입을 원하시는 분들이 공통적으로 원하시는 부위가 후측 팔이며, 수술시 가장 많이 효과가 나타나는 부위입니다. 이 부위중 겨드랑이 부위와 팔꿈치 부위의 지방이 제대로 흡입되어야 아름다운 일자형의 팔이 될 수 있습니다. 그러나 완전하게 흡입되지 않으면 후측 팔이 늘어지거나, 곤봉형의 팔이 될 수도 있습니다.

이두박근과 삼두박근이 발달되어 있는 경우에는 팔의 굵기 변화가 적거나, 수술 후에도 팔의 늘어짐이 있을 수 있습니다. 겨드랑이 부위와 맞닿는 부위이기 때문에 겨드랑이뒷쪽의 등부부위의 지방흡입과 같이 병행 되었을 때 더욱 더 큰 효과를 볼 수 있는 부위입니다.

겨드랑이 앞 / 뒤 ANTERIOR & POSTERIOR SIDE OF THE AXILLA

대부분 팔만 단독으로 수술하셨다가, 이 부위를 추가로 원하시는 분들이 많습니다. 겨드랑이 앞부위는 겨드랑이에서 유방으로 이어지는 부위의 융기된 지방조직으로 지방량은 소량이지만 전면 가슴을 돋보이게 하는 부위이므로 수술후 효과가 두드러지는 부위입니다.

겨드랑이 뒤쪽 견갑골(scapula)윗부분 등쪽에 축척된 지방부위는 팔의 뒤쪽 부위와 함께 수술되었을 때 효과가 두드러지는 부위로 팔을 들어 올렸을때 여성스러운 역살각형 구조에서 사다리꼴모양의 직선형태의 몸통 라인을 만들어 주는 부위입니다. 팔을 90도로 들어 올렸을 때 남성은 겨드랑이와 팔이 둔각을 이루며 남성적인 삼각형 모양의 근육형 상체를 만듭니다만, 여성에 있어서는 90도 정도의 각도로 몸통에서 직선형태의 모습이 아름다운 라인이 됩니다.

따라서 팔의 지방흡입시 겨드랑이 뒷부분의 등 부위를 함께 시술함으로써 여성형 상체의 뒷모습을 만들 수 있으며, 겨드랑이와 팔의 간격이 벌어지게 되어 피부마찰이 적어지게 되며, 특히 차렷자세에서 후측 팔과 겨드랑이 후측면의 튀어 오름이 감소됩니다.

3. 하체 지방흡입

허벅지,엉덩이,힙, 무릎 지방흡입 CIRCUMFERENTIAL THIGH / BUTTOCK / HIP/ KNEE

허벅지는 다른 부위에 비해 운동이나 식이요법, 다어어트 등에 의해서 사이즈나 모양이 눈에 띄는 개선이 잘 보이지 않고, 다른 신체 부위가 날씬해질 때에도 마지막까지 유지되어 자신 없게 만드는 부위이기도 합니다.

때로는 통통한 허벅지로 인해 때때로 상체와 하체가 다른 사이즈의 옷을 입을 수 밖에 없습니다. 이를 'Two Body Syndrome' 이라고 부르기도 하며, 체질적으로 하체비만으로 서양배 모양처럼 생겼다고 해서 서양배형 체형이라고 하기도 합니다. 이러한 분들께 지방흡입은 날씬하고도 매력적인 하체라인을 가능하게 할수 있습니다.

허벅지는 원통형의 구조이기 때문에 미적 감각을 가지고 전체를 골고루 균일하게 지방을 제거해주어야 좋은 결과를 얻을 수 있으며 다른 부위와 조화를 이룰 수 있습니다.

허벅지 바깥쪽 부위는 보통 인접해 있는 엉덩이 외측하방부분을 동시에 수술 하는 경우가 많은데, 이는 엉덩이의 무게로 인한 허벅지 외측의 돌출을 자연스럽게 해결할수 있기 때문입니다. 허벅지 안쪽은 고르게 수술하기가 생각보다 까다로운 곳입니다. 왜냐하면 허벅지 안쪽 윗부분의 지방조직에는 섬유조직이 적게 함유되어 있고, 지방질 또한 부드러운 젤리같은 성질을 갖기 때문에 흡입시 쉽고 빠르게 흡입되어, 결과적으로는 과도한 양의 흡입으로 울퉁불퉁해질 가능성이 많기 때문입니다. 따라서 투메슨트 마취와 가는 흡입관를 사용해야 수술결과가 일관되고 울퉁불퉁함을 예방 할 수 있습니다. 허벅지 앞쪽의 피하지방은 균질한 성향을 갖고 섬유질의 저항이 미미해 쉽게 통과합니다. 따라서 과도한 흡입이 되지 않도록 하여 부드럽고 매끈한 라인을 만드는 것이 중요합니다.

허벅지 전체를 한번에 모두 흡입하는 것은 나누어서 시술하는 것에 비해 합병증의 발생이 높지만 투메슨트 방식의 적용과 적정량의 흡입과 사후관리을 한다면, 한번에 균형있는 하체로 체형을 성형할수 있으면서 합병증 없이 회복하실수가 있습니다.

젊은 여성의 경우 엉덩이가 돔 모양으로 부드럽게 돌출되어 있습니다. 그러나 여기에 지방이 축적되면 엉덩이가 커지며 울퉁불퉁 하게 됩니다. 또한 나이가 들면서 엉덩이 아래측면이 커지고 엉덩이를 지지해주는 인대가 늘어나 엉덩이는 자연스럽게 쳐지게 됩니다.

엉덩이가 너무 큰 경우는 크기와 부피를 줄이는 것이 지방흡입의 목표이며 자연스러운 모양으로 양쪽이 차이가 나지 않고, 허벅지와의 균형있는 모습을 잃지 않도록 주의하여야 합니다.

전체 허벅지와 엉덩이, 그리고 무릎의 동시 지방흡입은 동시에 진행되어야 조화로운 힙, 엉덩이, 허벅지 모양을 얻을수 있으며, 3차원적인 입체적 형태이면서도 직선보다는 곡선을 살려서 아름답고 부드러운 여성의 미를 살리는 수술이 되어야 합니다.

비너스의원은 전체적인 조화와 충분한 양의 지방제거로 최대한의 사이즈 감소를 추구하므로, 대부분 허벅지외측, 허벅지 내측, 전측, 후측의 360도 원통형으로 허벅지 전체와 무릎, 엉덩이, 옆구리하방의 힙 부위까지 한꺼번에 동시 지방흡입을 하고 있으며, 나중에 살이 쪘을때에도 골고루 지방이 제거되어 형태의 변화가 없는 미용단위적인 수술을 권해 드리고 있습니다.

따라서 힙에서 부터 무릎까지 외곽라인과 엉덩이 양측을 좁게 만들고, 상방으로 올라가는 효과를 주는 부톡업과 엉덩이 후측라인, 서혜부에서 부터 무릎까지 이어지는 전측허벅지 라인, 허벅지안쪽부터 무릎을 지나 종아리로 이어지는 내측라인을 한꺼번에 만들수 있기 때문에 전체적인 균형이 잡힌 하체를 만들수 있다는 장점이 있습니다. 특히 여성의 아름다운 라인을 살려주고, 부피 또한 감소시켜야 아름다운 결과를 낼수 있으므로 경험이 많은 의사만이 아름다운 결과를 낼수 있습니다.

전측 허벅지 ANTERIOR THIGH

흔히 허벅지가 굵다고 호소하는 분들에게서 가장 많이 축척되어 있는 부위가 전측 허벅지 부위입니다. 흔히 남성들은 근육의 발달이 많아 두꺼운 부위이며, 여성들에 있어서는 지방조직이 많아 지방흡입에 효과가 좋은 부위중의 하나입니다. 이 부위를 수술하시게 되면 청바지 크기를 줄일수 있으며, 갸름한 허벅지를 가질수 있게 됩니다.

내측 허벅지 MEDIAL THIGH

내측 허벅지 또한 여성들이 지방흡입을 많이 원하는 부위중의 하나입니다. 특히 생리 때나, 여름철 땀이 차기 쉽고 답답하며 서로 살이 닿아 쓸리고 아프기도 하며, 심한 경우 피부 마찰로 인하여 태선화가 일어나 검게 변색이 되는 부위입니다.

이 부위의 지방은 섬유조직이 적어 지방흡입이 너무 잘되는 부위이나 이는 오히려 움푹 파일수도 있는 부위이기 때문이 더욱 주의를 해야만 하는 부위입니다. 내측허벅지 지방흡입시는 무릎 안쪽 튀어 나와있는 부위와 함께 시술하게 되면, 허벅지에서 종아리로 이어지는 내측라인을 직선형태로 아름답게 만들 수 있으며 다리가 길어 보이기도 합니다.

외측 허벅지 SADDLE BAG

여성들의 특이한 지방축척부위 중의 하나가 외측허벅지 지방축척 부위이며, 이는 여성호르몬과 연관되어 지방이 축적되므로 다이어트에 효과가 적고, 비만주사에도 효과가 적은 부위입니다. 이부위를 승마바짓살이라고 부르기도 하며, 청바지를 입었을때 외측으로 튀어 나와 미용적으로 아릅답지 못하고 다리를 짧게 보이게 합니다.

엉덩이 외측의 지방축적이 많은 경우 엉덩이의 무게에 의해 돌출이 심해지는 경우가 많아 엉덩이를 함께 수술하는 것이 효과적이며 미용적으로도 더 아름다운 결과를 초래하지만 외측허벅지 단독의 미니 지방흡입도 많이 시술되고 있습니다.

힙 / 엉덩이 / 외측허벅지 HIP / BUTTOCK / LATERAL THIGH

힙, 엉덩이, 외측허벅지 이 세군데를 하나의 미용단위(Cosmetic Unit)라고 부릅니다. 왜냐하면, 여성의 골반 위쪽, 허리 아랫부분인 힙부터 시작하여, 엉덩이로 이어지고, 외측허벅지로 이어지는 몸통 중심 부위의 외곽선이, 유방과 더불어 여성만의 아름다움을 상징하는 미용적 부위이기 때문입니다. 따라서 이 세 부위의 동시 지방흡입은 동시에 시술되는 것이 아름다운 여성만의 라인을 만들어낼 수 있습니다.

엉덩이의 외측과 하방의 지방을 제거해 주게 되면 엉덩어가 가운데로 모아지면서 다리가 길어지는 효과를 낼 수 있게 되는 데, 이를 ‘힙업(hipup)효과’라고 합니다만 사실은 ‘부톡업(buttockup)효과’ 란 말이 옳은 표현이며, 엉덩이가 아래로 쳐져 있는 모습에서 수술후 하늘을 향해 치켜 올려보는 듯하게 보이므로 섹시한 엉덩이가 만들어 집니다.

무릎 주위 KNEE

무릎의 지방흡입은 효과가 뛰어난 부위중의 하나 입니다. 특히 무릎안쪽의 지방이 튀어 나온 부위가 제거된다면, 허벅지에서 종아리로 이어지는 부위가 직선형태로 되어 다리가 길어 보이며, 아름다운 미니스커트 라인을 만들어 낼수 있습니다.

허벅지 안쪽 상부의 지방흡입이나 종아리 지방흡입시 동시에 진행되기도 하지만 이 부위 단독적인 부분지방흡입 수술만으로도 효과를 보실 수가 있습니다. 그러나 이 부위의 지방흡입은 꼼꼼하고 완전한 지방의 제거가 되어야만 만족스러운 결과를 보입니다.

대개의 경우 허벅지 지방흡입시 무릎위쪽이나 안쪽 부위를 포함하지 않는 경우가 많으나 비너스의원에서는 위쪽으로는 양측 골반위쪽 부위인 힙을 포함시킴으로서 옆구리 부위와 부드럽게 이어지는 완전한 엉덩이 외곽라인을 만들어 낼 뿐만 아니라, 아랫쪽으로는 종아리로 부드럽게 이어지는 허벅지 라인을 만들기 위해 무릎 부위를 포함시키는 수술을 하는 경우가 많습니다.

종아리 지방흡입 CIRCUMFERENTIAL LEG

종아리의 불균형적이고 예쁘지 않은 지방분포는 유전적으로 미리 결정되며, 대개는 운동이나 다이어트로 해결되지 않습니다.

종아리는 지방흡입 하기 까다로운 곳입니다. 그 이유는 지방층이 한층으로 되어 있어 미세한 수술이 필요하며,실루엣을 결정하는 것은 종아리와 발목의 근육이기 때문에 사진상 상대적으로 큰 호전을 보이는 부위가 아니고, 많은 경우에서 두드러지게 튀어나온 부분이 적으며, 종아리가 곡선을 이루기 때문에 흡입하는데 있어서 어려움이 있으며, 절개 부위가 잘 노출되고 부종이 오래가고, 회복이 느리며 수술에 대한 기대가 크다는 점에서 어려운 부위로 여겨지고 있습니다.

하지만 종아리 근육의 발달 정도와 지방층의 두께를 정확히 파악하고 가는 흡입관으로 섬세하게 시술 한다면 만족할 만한 결과를 보이게 됩니다만 너무 과도한 흡입은 종아리 근육의 형태를 드러내 보여 남성형의 근육형 종아리가 될 수도 있슴을 기억해야 합니다.

발목만의 비대가 있다거나 ‘오다리’라고 해서 안쪽으로 휘어진 종아리가 있는 경우 발목만의 지방흡입으로 좋은 효과를 낼수도 있습니다. 종아리의 경우처럼 장기간 서있는 경우 붓기가 오래가고, 통증이 있을 수 있으므로 장시간 이상 서있는 경우 반드시 다리를 심장보다 높이 유지해 주는 것이 좋습니다. 그러나 지방층이 두껍다기 보다는 발목이 부어있는 경우가 많아 발목이 두꺼운 경우에는 내과적인 문제 때문일 경우가 많으므로 시술후 효과를 보기 힘드므로 수술전 상담하셔야 합니다.

허벅지 지방흡입 후에 종아리 지방흡입의 경우

4. 턱과 얼굴의 지방흡입

턱과 얼굴의 지방흡입 CHIN / CHEEK /JOWL

턱은 나이가 들면서 지방이 쌓이고 피부의 탄력이 떨어져 이중턱의 모양이 나타나면 갸름한 턱선이 없어집니다.
턱의 지방 제거는 튜메슨트 지방흡입이 가장 좋은 방법입니다. 특히 안면거상술 등의 수술적 요법으로 인한 긴 회복기간, 흉터 발생, 부작용을 원하지 않는 분에게 효과적입니다.

턱과 빰의 늘어진 부위의 얼굴지방흡입은 효과가 뛰어난 부위중의 하나이며, 40-50대에 흔한 나이들어 보이는 노화의 한 과정입니다. 입을 좌우로 벌리고 이를 꼭 다물어서 나타나는 목부위의 활경근(Platysma muscle)이라는 목의 근육에서 피부쪽으로 축척된 지방만을 제거합니다. 활경근 하방의 지방조직은 목의 기도및 신경과 혈관손상의 위험 때문에 시술할 수 없습니다. 미세한 흡입관으로 수술하면, 울퉁불퉁함이 없이 매끄럽게 수술할수 있으며, 늘어진 피부의 수축을 유발하기 위하여, 레이저나 VASER 초음파를 사용하기도 합니다. 안면신경및 혈관손상에 주의해야 하며, 손상시 출혈뿐 아니라 안면근육의 마비를 초래할 수 있으므로 주의해서 시술해야 하는 부위입니다.

턱 부위 피부가 많이 늘어진 경우가 요즘에는 지방흡입후 늘어진 피부의 수축을 촉진시키기 위하여 제3세대 초음파방식(VASER)의 지방흡입을 하거나, 지방층 내에 직접 Nd-YAG 레이저(스마트리포)조사후 지방흡입을 하기도 합니다.

5. 가슴지방흡입

유방의 지방흡입 BREAST

가슴이 너무 커서 오히려 불편한 여성들도 많습니다. 유방 무게로 인해 통증이 생기고 활동이 제한되며 정신적인 스트레스도 상당합니다. 또한 유방 무게로 인해 자세의 변화가 오며 목, 어깨, 등에 만성 퇴행성 변화로 인한 통증이 발생합니다. 브래지어 밴드에 의한 자국이나 피부병이 발생하고 비싼옷을 입어도 옷맵시가 나지 않습니다.

이런 불편함을 해소하기 위한 선택으로서 지방흡입이 효과적입니다. 여성 유방의 지방흡입은 흉터가 없이 부분 마취로 특수한 작은 관(직경 2mm)을 사용하여 유방의 크기를 줄일 수 있는 효과적인 방법으로 수술 후 통증이 거의 없으며 회복도 빨라 일상 생활로 쉽게 복귀가 됩니다. 유방에서 30 ~ 50%의 지방을 제거하는 방법은 수술 후 후유증이 없으며 2 ~ 3일내에 일상생활이 가능합니다.

일반적으로 시행하는 거대유방의 유방축소 성형수술은 전신마취 하에서 장시간의 수술, 수술 후 통증, 수술 흉터 그리고 오랜 회복기간이 문제였으나 가슴의 지방흡입은 제거된 지방양 만큼 유방이 줄어들며 유방의 모양을 잡아주는 인대의 기능이 효과적으로 회복되어 유방이 업되며, 더불어 젖꼭지와 아래 유방라인도 위로 상승하게 되는 잇점이 있습니다.

여유증(여성형유방증)의 지방흡입 Gynecomastia

남성의 여성형 유방은 최근 들어 비만 환자가 급증하면서 많이 볼 수 있는데 이런 종류의 여성형 유방은 유방에 있는 지방의 양이 늘어나서 생기는 현상입니다. 여유증(여성형 유방증)이란, 남성에게서 유방조직과 지방조직이 늘어나 유방이 비대해지는 현상으로 그 원인으로는 대부분이 비만에 기인하며 그밖에 호르몬적인 원인, 약물 복용, 호르몬 생성기관의 종양으로도 생길 수 있읍니다.

편측에 생기는 유방 비대는 남성에게 드물게 발생하는 남성유방암과 관련이 있으므로 정밀 검진을 요합니다.

여유증을 구분하면,

가성 여성형 유방(pseudogynecomastia, fatty type)은 유방선조직의 양이 정상이면서 지방조직만 증가되어 있는 것을 말합니다. 대개 비만과 관련되어 있습니다.
진성 여성형 유방(truegynecomastia, pure type)은 유방선조직의 증식으로 남성유방의 크기가 증가함을 말합니다. 크기나 형태가 여성의 유방을 닮았습니다.
혼합형 여성형 유방 ( mixed type)지방조직과 선조직이 혼합되어 증식된 형태도 있습니다.

가성여성형유방은 대개 특이한 원인을 밝혀내기 힘든경우가 많습니다. 성인남성의 유방을 정상인가 아님 비정상적인가를 구분 하는 것이 중요합니다. 일반적으로 정상 남성에서는 유방조직이 만져지지 않지만, 여성형유방이 직경 4~5cm이하 크기이면 정상으로 볼수 있습니다.

여유증의 원인으로 여성형 유방증(pathological gynecomastia)은 다음과 같은 기전으로 발생합니다.,

테스토스테론 생성 결핍이나 기능적 작용이상 (congenital anorchia, Kleindfelter syndrome, testicular feminization syndrome)
에스트로겐 생성 증가 (testicular or by bronchogenic carcinoma 에 의한 chorionic gonadotropin의 비정상적인 생성, true hemaphroditism에 의한 에스트로겐 생성 )
안드로겐의 에스트로겐으로의 전환 증가 (congenital adrenal hyperplasia, hyperthyroidism, feminizing adrenal tumors) 특히 스테로이드를 복용하여 여성형유방증이 발생할수도 있는데 우리나라의 경우 한약성분에 스테로이드성분이 들어 있는 경우가 많습니다. 이런경우 수술후에도 재발할 가능성이 있습니다.
약물 (digitalis, alkylating agents, spironolactone, cimetidine, busulfan, isoniazid, TCA, D-penicillamine, anabolic steroids, phenytoin, clomiphene, diazepam, heroin, marijuana)
외상후

여유증은 지방흡입을 이용하여 제거될수 있으며 흉터가 없고 효과가 뛰어나 만족도가 높은 시술중 하나입니다만 유선조직이 과다한 경우에는 절개하여 유선조직을 제거해야 하는 경우도 있습니다.

근래에는 베이서(VASER)라고 해서 3세대 초음파 지방흡입 기기를 이용하여 유선조직을 파괴하고 지방조직을 연화시킨후 지방흡입을 하게되면 유선조직이 많은 여유증에도 효과적이며 여유증으로 인하여 피부쳐짐이 심한 경우에도 피부수축에 효과적임이 보고되고 있습니다.

수술후 다음날 부터 일상적인 생활이 가능하며 2주정도 지나면 활동의 제약이 거의 없습니다. 약 한달동안은 압박복을 착용하는 것이 유방조직의 밀착을 위해 권장됩니다. 완전한 결과는 2달정도 기다리셔야 합니다. 기타 수술후 이상감각이 나타날수 있으나 일시적 현상이며 대개 2-3달 정도 지나면 회복됩니다.

비너스의원 지방흡입의 장점

2008-11-02T15:12:46+09:00

지방흡입술은 최근 20-30년 동안에 비약적인 발전을 거듭해 왔으며, 현재에도 지속적으로 발전되고 있는 시술입니다. 이에 지방흡입을 전문으로 시술하고 있는 저는 각종 관련 학술및 학회활동에 참여하고 있으며, 라이브 수술세미나를 통하여 지방흡입 술기들을 교류함으로서, 항상 겸허하고 유연한 자세로 새롭고 발전된 기법들을 받아들이고 있습니다.

비너스의원의 지방흡입술은 '마이크로 카눌라를 이용한 핸드메이드 투메슨트 지방흡입'이라고 말씀드릴수 있으며, 미국미용성형학회의 지방흡입 가이드라인을 준수하고, 학술적으로 인정되고, 안정성이 확립된 최신의 기법과 술기를 사용함으로서, 찾아오시는 한분 한분마다 안전하고 편안하며 최대의 만족을 드릴수 있도록 노력하고 있습니다.

1. 안전하고 회복이 빠릅니다.

학술적으로 안전성과 효과가 입증된 투메슨트 방식을 사용하여 국소마취만으로 지방흡입을 합니다. 그러나 원하시는 경우 수술전 불안과 수술중 있을 약간의 통증을 제거하기 위해서 수면마취( conscious sedation)를 사용하여 편안하게 수술을 하기도 합니다.

지방흡입술은 장기간의 수술시간을 필요로 하지만, 수술시간을 단축하는 것은 지방흡입의 위험인자중 가장 큰 비중을 차지하고 있는 정맥혈전증을 예방합니다.

비너스의원의 지방흡입 수술시간은 흉복부 지방흡입이나 상체지방흡입의 경우 1시간에서 1시간 30분, 하체지방흡입의 경우 1시간 30분에서 2시간의 시간이 소요될 정도로 수술시간이 빠르며 만일, 대용량 지방흡입이 필요한 경우에는 두명의 의사가 동시에 수술하는 투닥지방흡입을 하므로 일반적으로 모든수술의 수술시간이 2시간을 넘지 않습니다.

따라서, 수술시간이 짧으니 안전하면서도 출혈이 적고, 수술후 1-2시간의 휴식후 퇴원이 가능하며, 출혈로 인한 멍과 붓기가 적어서 회복이 빠릅니다. 또한, 지방흡입 전문병원인만큼 비너스의원에는 지방흡입술에 최적화된 환경과 장비를 충분히 구비하여, 안전하고 편안한 수술을 위한 준비가 되어 있습니다.

비너스의원 닥터칼럼 참고자료 : 빠른 지방흡입, 안전한 지방흡입

2. 효과가 확실합니다.

지방흡입술은 비만상태에서 여타의 노력을 다해 보아도 효과를 보지 못했거나, 또는 다시 요요현상이 발생하여 마지막으로 마지못해 선택하는 경우가 많습니다. 지방흡입술은 직접적으로 지방조직을 체외로 제거하는 시술인 만큼 확실한 효과를 보장한다고 볼수 있습니다.

그러나 균일하지 못한 과도한 지방제거는 자칫 잘못하면 울퉁불퉁하게 되어 미용적으로 좋지 못한 모습뿐만 아니라 전체적으로 자연스럽지 못하고, 조화롭지 못한 이상한 형태의 체형으로도 변화시킬 수도 있습니다. 반대로 너무 적은 량의 지방제거는 충분할 정도의 지방제거가 되지 않아 체형성형의 효과가 적으므로, 균등하면서도 효과적인 지방흡입술이 될수 없습니다.

균일하면서도 충분한 지방제거는 많은 경험과 정성과 체력이 필요한 어려운 일이며, 비너스의원은 다이어트와 운동을 해도 빠지지 않는 군살들을 요요현상이 없도록 균등하면서도 확실한 지방제거와 함께 끈기 있고, 미세한 시술로써 매끄러운 라인을 만듭니다.

3. 통증이 거의 없습니다.

기본적으로 투메슨트 국소마취를 사용하기 때문에 수술후 국소마취제가 체내에 남아 있으므로 수술후에는 대개는 얼얼한 느낌이 들며 통증을 거의 느끼지 못합니다

수술중에는 환자분의 불안감과 수술중 느끼게 될수 있는 통증을 해소하기 위하여 무통 수면 마취를 병행하여 수술중 주무시게 되므로 통증을 느끼지 못합니다.

4. 울퉁불퉁하지 않고 매끄럽습니다.

마케팅측면에서 장비를 이용한 수술방법으로 붓기가 적고, 멍이 적으며, 회복이 빠르다는 한결같은 주장으로 소비자들을 혼란스럽게 하고 있지만, 수술병원의 선택은 장비를 선택하는 것보다는 그 장비를 사용하는 의사의 경험과 테크닉, 그리고 정성스런 마음을 선택하는 것이 바람직 하다고 생각합니다.

어떠한 기계를 사용하여 지방조직에 처리를 하더라도, 공통적으로 지방조직의 흡입은 의사의 힘과 술기로서 이루어 지는 것이기 때문에 경험있는 의사가 얼마나 세밀하고 끈질기게, 정성스럽게 수술하느냐에 따라 균등하고 매끄러운 수술의 결과에 근본적인 차이를 보일수 있기 때문입니다.

< 흉복부 지방흡입과 팔뚝 지방흡입 수술후 1개월 전후사진 - 매끈한 결과를 보입니다. ( 사진을 클릭하시면 확대됩니다 ) >

비너스의원은 기본적으로 마이크로 카눌라를 이용한 핸드메이드 방식의 미세한 마이크로 지방흡입을 함으로써 울퉁불퉁하지 않고 매끄럽고 조화로운 수술을 합니다. 또한, 리포메틱 파워 진동 흡입기기, 3세대 내부 초음파 방식의 울트라 Z( VASER ) 등의 장비를 보유하고 있으며, 대용량 지방흡입, 피부가 늘어져 피부수축이 필요한 부위나, 섬유조직으로 단단하게 뭉친부위, 재수술의 경우 부분적으로 사용하고 있습니다.

5.멍과 붓기를 최소화 하였습니다.

비너스의원 지방흡입은 국소마취로 지방흡입을 합니다. 정확하게 말씀드리면 지방층을 수액으로 부플리고 출혈과 통증을 제거한 상태에서 마미크로 카눌라라고 미세한 흡입관을 사용하며 지방조직만을 흡입해 내는 핸드메이드, 투메슨트 지방흡입이라고 말씀 드릴 수 있습니다. 원하시는 경우 수술 중 환자분의 불안함과 완전한 통증제거를 위해 대개는 수면마취를 하는 경우가 많습니다.

따라서 출혈과 멍이 적고, 미세한 조절이 가능하여 울퉁불퉁하지 않고 매끄러우면서도 완전한 지방제거가 가능하며, 수술후에는 진통제 없이 1시간정도의 휴식후 퇴원이 가능한 것입니다.

아랫 사진은 순수지방량만 2400 ml를 흡입한 대용량 하체 지방흡입의 1주일된 수술전후사진으로서 개인에 따라 멍과 붓기가 차이가 있기는 하지만 비너스의원에서는 붓기와 멍을 최소화하는 시술을 합니다.

< 비교적 멍이 많이 드는 힙, 허벅지, 엉덩이, 무릎을 모두 포함하는 대용량 하체 지방흡입의 1주일 전후사진>

6. 전체적인 라인을 중시하는 지방흡입을 하면서도 흉터를 최소화 하였습니다.

비너스의원은 자연스럽고 균형있는 아름다운 체형을 만들기 위하여 균일한 지방흡입을 추구 하고 있으며, 다른 부위와의 비례를 생각하며 전체적으로 한꺼번에 수술을 하는 경우가 많습니다. 또한 한번에 수술하기 힘든 경우 두명의 의사가 동시에 수술에 임하는 투닥지방흡입을 하게 됩니다. 이는 자연스럽고 하모니를 이루는 균형있는 체형을 만들기 위함입니다만 나중에 설사 체중이 증가하더라도 불균형 비만의 형태가 나타나지 않게 하기 위해서인 것입니다.

비너스의원 닥터칼럼 참고자료 : 지방흡입 수술전에 고려해야 할 사항들
비너스의원 닥터칼럼 참고자료 : 불균형 비만이란?

<상하복부, 옆구리, 허리, 브라지방을 포함하는 흉복부 지방흡입>

<팔전체, 겨드랑이, 겨드랑이 앞뒷살, 등을 모두 포함하는 상체 지방흡입>

< 힙, 엉덩이, 허벅지 전체, 무릎을 포함하는 하체 지방흡입>

비너스의원 에서는 흉복부의 경우 2-4, 하체 지방흡입의 경우 한쪽당 3, 상체 지방흡입의 경우 2, 종아리의 경우 3-4, 유방의 경우 2, 턱과 얼굴의 경우 전체 3곳으로 절개구 갯수를 최소화 하였고, 대부분의 절개구 위치가 주름부위에 숨겨져 있어서 잘 표시가 나지 않으며, 마이크로 카눌라를 사용하는 마이크로 지방흡입을 함으로서 작은 절개구를 만들고, 아울러 흉터를 최소화 하는 처리을 하고 있습니다.

< 흉복부 지방흡입후 1주일 전후사진으로 약간의 멍이 보입니다 - 2군데의 절개구를 사용 >

< 팔전체, 겨드랑이, 등 지방흡입후 1주일 전후사진으로 수술전 디자인 마킹의 흔적이 보입니다 - 2군데의 절개구를 사용 >

< 지방흡입 1주일 전후사진이지만 사이즈 감소가 눈에 띠며, 비교되려면 앞으로 1개월은 지나야 합니다 >

7. 체계적인 사후관리를 합니다.

지방흡입의 결과는 사후관리에 좌우되지는 않습니다. 그러나, 대용량 지방흡입 후 피부쳐짐이나, 림프부종, 뭉침현상등을 조기에 해소하기 위하여 전문적인 사후관리를 해드리고 있습니다.

8. 고도비만의 대용량지방흡입이 가능합니다.

대용량 지방흡입이란 순수지방량이 1500 ml 이상 또는 총 흡입량이 5000 ml 이상인 지방흡입을 말합니다. 대용량 지방흡입시 유념해야 할 사항은 , 수술자체의 위험성과, 수술후 합병증의 위험이 증가한다는 것입니다. 비너스의원이 시술하고 있는 투닥지방흡입은 두명의 의사가 동시에 수술에 임함으로서 수술시간이 획기적으로 단축(2-3배)되어 대용량 지방흡입지라도 2시간이내에 수술을 마칠 수 있으므로 수술시 위험성을 줄이고 합병증의 위험을 낮출수 있습니다. 이는 비너스의원의 기술적 노하우 입니다.

비너스의원 닥터칼럼 참고자료 : 지방흡입 수술전 체중감량에 대하여

몸무게가 많아 운동하기가 쉽지 않고, 과도한 지방조직으로 인하여 필요로 하는 열량이 많아져서 다이어트가 쉽지 않고, 힘들게 성공했다 하더라도 요요현상이 너무 쉽게 발생하여, 자포자기 심정으로 사시는 분들이 계십니다.

그러나 고도비만이 유지된다면 고혈압, 당뇨병 등등 심혈관 질환의 위험성이 증가하므로, 고도비만의 해결은 건강을 회복할수 있는 기회가 될수도 있는, 건강과 직결되는 중요한 방법인 셈입니다.

따라서 과도한 잉여지방조직을 지방흡입술을 통하여 제거하는 것은 비만에서 벗어날수 있는 하나의 탈출구가 될 수 있을 뿐만아니라, 건강을 회복하기 위한 하나의 치료가 될수도 있는 것입니다. 또한, 지방흡입으로 지방이 제거된다면 몸에 필요한 열량이 줄어들게 되고, 체형이 교정되므로, 수술후에는 운동및 다이어트를 더 쉽게 유지할 수도 있습니다.

다이어트와 지방흡입의 차이점중 하나는 지방흡입후에는 다이어트로 인한 체중감량과는 달리 피부의 수축과 밀착이 발생한다는 점입니다.

다이어트로 고도비만인 분이 살빼기를 하는경우 하루에 필요로 하는 열량이 많고, 당내성으로 인해 장기간의 다이어트가 어려울 뿐만아니라, 어렵게 감량한 체중이 다시 요요현상이 발생하는 경우가 많습니다. 더욱더 안타까운 일은, 정말 열심히 다이어트를 하여 체중감량에 성공한 이후에는 늘어진 피부때문에 또다른 고민을 해야 한다는 사실입니다.

지방흡입은 쉽게 지방조직을 제거할수 있다는 점도 있겠지만, 아래사진에서 처럼 수술후 피부의 수축이 발생하여 피부절제 없이 만족할 만한 라인을 만들수 있다는 장점도 있습니다.

전층지방흡입 또는 표층지방흡입이란 피부근처 가까이 있는 지방조직까지 층분하게 제거함으로서 남겨진 피부조직을 되대한 얇게 만듬으로서 피부의 수축을 유발하는 수술법으로 수술후 늘어진 피부를 수축시켜 미용적으로 만족할만한 결과를 만들수 있습니다. 전층지방흡입으로 피하 지방층을 가능한한 얇고 균등하게 흡입하기 위헤서는 '마이크로 카눌라'라는 미세 흡입관을 사용하여야 하며, 의사의 경험과 체력이 많이 필요한, 끈질기고도 정성스러운 시술이 되어야만 합니다.

그러나 완전한 지방제거를 하더라도 수술 후 피부가 너무 많이 남는 경우나 수술전애 이미 피부의 탄력을 잃어 버린 경우에는 피부수축이 충분치 않을 수 있어 약간의 주름이 남을 수는 있습니다.

비너스의원에서는 마이크로카눌라를 사용하여 전층지방흡입술을 빠른시간내에 시술하므로, 대용량지방흡입의 경우에도 안전하면서도 피부의 수축을 최대한 유발하여 매끈한 결과를 낼수 있습니다.

지방층을 많이 남길수록 부드럽고 울퉁불퉁할 위험성이 적지만 그 대신 피부수축은 적습니다. 반면에 표층지방흡입술은 피부의 수축은 좋지만 균일하지 못할경우 울퉁불퉁할 여지가 있습니다.

살이 쪄있는 상태, 피부의 탄력이 있는 상태에서의 지방흡입을 받을 경우에 피부수축이 더 잘 발생 합니다. 많은 지방흡입 클리닉에서 고도비만의 환자에게는 살을 빼고 오시라는 말씀을 하는것 같습니다만, 다이어트후 지방흡입을 하는 경우에는 피부가 이미 탄력을 잃고 늘어져 있어서, 수술후 피부수축과 밀착이 적습니다.

< 비너스의원의 대용량 지방흡입후 1개월이 경과된 수술 전후사진이며 피부의 절제가 없어도 피부가 수축되어,
흉터없이 피부가 늘어지지 않고 자연스러운 모습을 보입니다. >

부위별 지방흡입

2008-09-04T23:28:08+09:00

1 얼굴 목(Chin,Cheek,Jowl) 지방흡입

A. 고려할 점

중앙부분보다 바깥쪽 얼굴지방이 많은 둥근 목이 어렵다.
바깥쪽보다 중앙부분이 잘 수축되어 밀착(retraction)이 좋다.
목 가운데 뼈가 튀어나온 남자는 좋은 결과가 어렵다.
목 지방은 여자에서 수축이 좋아 밀착이 잘 일어난다.
비만한 남자 피부는 잘 밀착되지 않는다.
45세가 넘으면 피부 탄력성이 안 좋을 수 있고, 피부는 잘 밀착되지 않을 수 있다.
피부 탄력성 검사로 피부를 잡고 늘였다 놓아 보는 테스트(snap test)를 하라.
만족도가 다른부위에 비해 낮다.

B. 해결책

남자에는 좀더 공격적(aggressve)한 흡입을 해야 한다.
더 오랜 시간 동안 압박복을 착용하는것이 좋다.
피부절제(Skin excision)와 활경근성형술(platysmaplasty)를 염두에 둔다.

2 남자 가슴(Male chest) 지방흡입

A. 고려할 점

젊은이 많은 선조직을 가진 섬유화된 유방을 갖고 있다.
젊은이는 수술 후 섬유화가 오래간다.
젊은이는 대개 결과가 좋다.
나이든 남자는 완전한 피부 밀착(retraction)이 없어도 좋은 결과를 보인다.
나이든 남자는 선조직이 적다

B. 해결책

남자 가슴 부위는 과감하고 철저한 흡입이 필요하다.
공격적인 흡입관(Aggressve cannula)을 사용해야 한다.
젊은사람에서는 선조직의 제거가 특별이 필요하다.
좋은 결과를 얻기 위해서는 팔 아래 바깥쪽 유방부위의 지방을 완전히 제거해야 한다.
젊은이에게는 재수술(revsion)이 거의 필요치 않지만 나이든 사람은 대개 10 - 20% 정도의 호전을 보일 수 있다.

3 남자복부(Male abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

섬유화된 두꺼운 피부는 특이 상복부에 많다.
피부 수축(contraction)은 좋다.
대개 투메슨트액으로는 완전 마취가 어려울 수도 있지만, 배꼽주위는 5 - 10cc 정도의 1% 리도케인을 사용하고 그 외 부분은 0.1%를 사용하면 완전 마취가 가능 하다.
지방흡입이 과도하면 진물(seroma)이 생길 수 있으나 프랜치 테이프(French Tape)를 감아주면 예방할 수 있다.
배꼽주위는 추가수술이 필요할 수 있는 부위로 때때로 배꼽 주위를 몇 초 동안 초음파 흡입을 해 주면 도움이 될 수도 있다.
남자가 여자보다 출혈이 더 많다.
나이든 남자의 상복부에 내장지방이 많아 지방흡입이 효과가 없을 수 있다.
나이든 남자의 상복부와 치골상방 부분에는 피부 밀착(retraction)이 적다.

4 남자 옆구리(Male Love handles[flank]) 지방흡입

A. 고려할 점

젊은 남자에게 항상 좋은 결과를 보이는 부분이다.
피부는 대개 두꺼우며 종종 섬유화 되어 있다.
나이든 남자에게 좋은 결과를 보이나 어느 정도 피부 늘어짐(skin 피부 늘어짐)이 대개 남는다.

B. 해결책

어떤 사람에서는 옆구리 지방이 흡입된 후 등(lower back)부분의 지방이 붕괴될 수 있으므로 등(lower back) 흡입도 고려해야 한다.
많은 양의 지흡이 가능하나 피하 지방층을 조금 남기는 것이 좋다.

5 여자 상복부(Female upper abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

피부 수축(contraction)이 하복부보다 좋지 않다.
상복부를 보려고 앞으로 구부리면 피부가 접히고 울퉁불퉁(irregularity)해지게 되고 이를 볼수 있기 때문에 불만족 하기 쉽다.
하복부 보다 더 섬유화 되어 있다.
피부 밀착(retraction)은 배꼽 바로 상방이 제일 좋지 않고 피부가 처져 드리워질 수 있다.

B. 해결책

지방이 많을 경우 유방 직하방까지 흡입해야 한다.
하복부 흡입 시 대개 필요 없을 것 같아도 상복부도 같이 하는 것이 좋다.
추가수술 하면 향상된 결과를 보일 수 있는 부위이다.

6 여자 하복부(Female lower abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

하복부가 처져 있는 사람도 훌륭한 수축(contraction)을 보이는 부위다.
제왕절개 흉터 또는 다른 복부 수술 흉터주위 흡입도 철저히 해야한다.
상담시 근육이 밀려나온 복부가 있을수도 있으므로 수술전 지적해주는 것이 좋다.
통모양처럼 동그란 형태의 복부(Hourglass abdomen)가 있는지 조사해야 한다.
치골상부 부위는 소홀하기 쉽고 나중에 치료가 필요할 경우가 생길 수 있다.
수술후 진물(seroma)가 생길 수 있다
수술후 배꼽 주위에 지방이 남있을 수 있다.

B. 해결책

진물(seroma)를 피하기 위해 수술후 테이프를 감는 것이 좋다.
진물(seroma)가 생길 수 있으므로 와이퍼(windshield wiper)식으로 휘저어서는 안된다.
배꼽 주위는 철저히 흡입하여야 한다.
충분한 마취를 위해 배꼽주위는 1% 10cc를 사용할 수 있다.
배액은 매우 중요하다.
제왕절개 흉터(Pfannenstiel incisions) 주위 흡입을 철저히 해야한다. 아래로 유착되어 있는 섬유화된 반흔은 톨레도 박리 카눌라(Toledo underminer)를 사용하여 분리한다.

7 여자 옆구리(Female waist) 지방흡입

A. 고려할 점

항상 모든 사람에게 좋은 결과를 보인다.
환자를 기쁘게 하는 부위이다.
좋은 결과를 얻으려면 다른 부위와의 연결성(blending)이 필요하다.

B. 해결책

좋은 결과를 얻으려면 대부분 힙(hip)은 같이 하는 것이 좋으며, 필요하다면 등(back)도 같이 하는 것이 좋다.
이 부분은 통모양처럼 동그란 형태의 복부(Hourglass abdomen)의 일부분이다.

8 여자 힙(Female hips) 지방흡입

A. 고려할 점

항상 좋은 결과를 보인다.
대개, 이 부위에서 너무 많은 지방을 제거할 수 없을 때도 있다. 때때로 얇은 피부의 사람에게 너무 많이 흡입하기 쉽다.
초보자에게 좋은 부위이다.
좋은 결과와 연결성(blending) 을 위해 다를 곳을 함께 하는 것이 필요하다.

B. 해결책

피부가 얇은 사람에게는 피부근처 지방을 너무 많이 제거해서는 안된다.
깊은 부위의 지방을 제거하는 것이 중요하다.
좋은 결과를 얻기 위해 옆구리(Waist)와 등(back) 을 동시에 할 필요가 있다.

9 등(Back) 지방흡입

A. 고려할 점

피부가 두껍고 섬유조직이 많아 대개 지방제거가 어려운 부위이다.
지방을 많이 제거 할수록 피부의 수축(contraction)이 더 좋아진다.
수술 후 브라를 착용시 위아래로 돌출이 남아 있을 수도 있으며, 주름(roll) 또한 남아 있을 수 있다는 것을 미리 설명해야 한다.

B. 해결책

공격적인 흡입관(Aggressve cannula)를 사용하여 가능한 한 많은 지방을 해야 한다.
특정 환자에게서는 윗쪽 등(upper back)과 연결성(blending)을 신경써야 할 때가 있다.

10 전후액와, 겨드랑이(Anterior and posterior axillae[Bra fat])

A. 고려할 점

수술 후에도 팔을 붙이고 있을 때는 여분의 피부가 남아 있을 것이다.
수술 전 비대칭 한 사람은 수술 후에도 비대칭 할 경우가 많다.

B. 해결책

작고 공격적인 흡입관(aggressve cannula)을 사용하여 철저히 흡입하는 것이 좋은 결과를 초래한다.
겨드랑이 하방의 지방이 있는 경우 같이 제거하는 것이 좋다.

11 상박,팔(Upper arms) 지방흡입

A. 고려할 점

대개 수축(contraction) 이 좋다.
피부가 얇은 사람들의 울퉁불퉁 될수가 있다
미세주름이 있는 얇은 피부가 있는 사람은 수축(contraction)이 좋으나 주름은 더 깊어 질 수 있다.
통으로(Circumferential)하는 흡입은 잘 안 하지만 이두박근 지방이 있을 경우 흡입해야 한다. 이두박근 피부는 얇으므로 주의해야 한다.
팔꿈치 안쪽부분위, 섬유화된 피부가 있는 팔꿈치 뒷쪽, 액와, 겨드랑이 근처에는 수술시 철저히 흡입되지 않으면 수술후 지방덩어리가 남을 수 있다.

B. 해결책

어느 정도의 피하지방t를 남긴 채로 철저한 지방 흡입은 가장 좋은 결과를 낳는다.
피부가 얇을수록 피하지방을 더 남기는 것이 좋다.
팔꿈치 안쪽, 팔꿈치 뒷쪽, 액와, 겨드랑이부위는 추가시술을 피하기 위해 주의 깊게 흡입해야 한다.

12 외측허벅지(lateral thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

엉덩이의 외측하방 지방은 대개 외측허벅지 돌출(saddlebag)에 중요하다.
힙(hips)과 엉덩이는 바이얼린 모양(volin deformity)에 관련되어 있다.
이곳은 배액이 문제가 된다.
외측 허벅지부분은 아주 크거나 피부 톤이 떨어진 사람에게는 약간의 추가수술이 필요할수도 있는 부위이다.
허벅지관절위 지방을 너무 많이 흡입하면 그부위의 꺼짐이 심해 질 수 있다.

B. 해결책

허벅지 관절위 부위가 꺼지기 쉬운사람에게는 올바른 자세를 취하게 함으로서 예방할 수 있다.
배액구는 항상 가장 아래 쪽에 있어야 한다.
외측허벅지 돌출(Saddlebag deformity)은 외측 하방의 엉덩이 부분과 외측 허벅지를 같이 흡입하고, 바이얼린 모양(volin deformity)은 힙와 엉덩이 특히 외측하방의 엉덩이를 같이 수술한다.
외측 허벅지에 매우 거대한 양의 지방이 있는 사람에게는 수술 전 추가수술 시술이 필요 할수도 있다.
결과를 평가하기 위해 시술을 마칠 무렵 환자를 세워 관찰하는 것도 좋다.
좋은 결과를 얻으려면 항상 진피하방의 지방층을 조금 남겨야 한다.

13 원통으로 하는 허벅지(Circumferential thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

어떤 사람은 허벅지의 하 2/3 부위에서 피부의 밀착(retraction)이 잘 되지 않을수도 있다.
원통으로(Circumferential)하는 지방흡입은 회복기간이 길다
원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 종아리및 발목과 동시에 시술하면 아주 심한 부종이 발생할 수 있으므로 동시에 시술해서는 안된다.
표층 혈관계의 파괴로 영구적으로 남는 선상 발적(erythema ab igne)이 발생할 수 있는 지역이다.

B. 해결책

원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 할때에는 배액이 잘 되도록 유지한다. 외측 허벅지, 엉덩이, 힙의 균형및 크기로 조화로운 하체를 만들도록 한다. 안쪽 허벅지는 무릎과 동시에 하는 것이 아름다운 내측라인을 만든다.
종아리와 발목 그리고 허벅지를 원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 동시에 해서는 안된다.
영구적으로 남는 선상 발적(erythema ab igne)을 피하기 위해 표층 지방은 흡입하지 않는 것이 좋다.

14 안쪽 허벅지(Medial thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

이 지역은 피부 톤이 안 좋은 경우가 많다. 피부 늘어짐와 울퉁불퉁함(irregularity)이 발생할 바에는 차라리 안 하는 것이 좋다.
초보자는 흔히 안쪽 허벅지의 앞쪽부분과 뒷쪽 허벅지의 위쪽부분의 지방 을 남겨 추가수술이 필요 할 때가 있다.
피부가 얇은 사람은 수술후 더 많은 피부 늘어짐 와 울퉁불퉁함(irregularity)를 남긴다.
압박복을 서혜부 라인까지 올려 입지 않으면 영구적인 돌출이 남을 수 있다.

B. 해결책

피부탄력이 좋지 않는 사람의 경우 수술후 피부 늘어짐과 울툴불퉁해질 가능성이 많다.
안쪽 허벅지의 앞쪽과 뒤쪽 허벅지의 윗쪽부분 제거를 잘 해야 한다.
피부가 얇은 사람에게는 충분한 진피하방의 지방을 남겨야 한다.
좋은 결과를 얻기 위해선 안쪽 무릎와 안쪽 허벅지 사이 부분의 연결성(blending)이 좋아야 한다.

15 뒤쪽 허벅지의 위쪽부위(Upper posterior thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

과도한 흡입은 치료가 힘든 엉덩이의 처짐과 이중,삼중 주름을 만들 수 있다.
이 지역의 흡입이 과도하면 앞으로 내밀 때 깊은 함몰이 발생할 수 있다.
피부 탄력성이이 안 좋은 사람에게 과도한 흡입은 수술후 더 나빠 보일 수 있다.

B. 해결책

이 부분은 깊은 부위를 흡입해서는 안 된다.
약한 흡입관(NonAggressve cannula)를 사용하고 상층만 흡입해야 한다.
피부 탄력성이 안 좋은 사람에게 이 부분을 흡입해서는 안 된다.
피부 탄력성이 좋은 사람에게 표층지방의 윗쪽만을 흡입한다 하더라도 만족스럽지 않을수 있다.

16 무릎(knees) 지방흡입

A. 고려할 점

안쪽 무릎부분의 지방 축척이 일반적이며 대개 좋은 결과가 초래된다
안쪽 앞무릎뼈 하방 끝의 지방도 흡입 하는 것이 좋다.
앞무릎뼈 위쪽 지방은 지방흡입 효과가 적고 윗부분이 처마처럼 내려온 상태로 함몰되기 쉬운 부위이다. 피부도 잘 밀착(retraction) 되지 않는다.
5 - 10% 환자에서 바깥쪽 무릎뼈 지방이 튀어나와 있다.

B. 해결책

안쪽 무릎뼈위 지방은 지방흡입 결과가 좋다.
항상 앞쪽 무릎뼈(patella)의 안쪽 하방의 부위 지방을 제거하라. 각선미를 위해 안쪽 종아리 위쪽부위 지방을 제거 할 수 도 있다.
앞 무릎뼈 위쪽 지방은 수술 후 위쪽에 처마가 있는 채로 함몰되기 쉽고 이 부위 위쪽 허벅지 부위로의 연결성(blending)을 하기가 어렵기 때문에 가볍게 하거나 아애 흡입을 하지 말아야 한다.
항상 외측 무릎뼈 부분에 지방이 있다면 꼭 제거 하는 것이 좋다.
앞 무릎뼈(Patella) 부위에 있는 작은 섬유화된 지방은 한 손으로 잡고 고정 시킨 후 흡입 할 수 있으며, 모양상 호전은 크게 차이가 없다.

17 종아리와 발목(Calves and ankles) 지방흡입

A. 고려할 점

단단하고 둥근 부분이라 수술 동안 360도로 환자가 회전 해야 하고, 특히 발목부위는 지방에 접근하려면 좋은 자세가 필요하므로 어려운 부위다.
좋은 결과를 얻으려면 어느 정도 진피하 지방를 남긴 채로 깊은 부위는 철저히 제거해야 한다.
부종은 심하고 며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있다.
다이어트나 운동에 저항성이 있어 거의 항상 좋은 결과가 나오는 부분이다.

B. 해결책

자세 잡기가 어렵고, 둥글기 때문에 다수의 작은 절개창을 만들어야 한다.
좋은 결과를 얻으려면 어느 정도 진피하 지방를 남겨라. 특히 피부가 얇은 환자에서 그렇다.
작고 약한 흡입관(NonAggressve cannula)를 사용하는 것이 좋다.
회복을 빠르게 하려면 첫 3 - 4일 만큼은 하지거상(leg eleation)을 해야한다. 부종은 2- 8주 동안 지속될 수 있으며, 첫 2주 동안, 부종이 심할때에는 압박 스타킹을 착용하는 것이 좋다.
림파계(lymphatic system)에 너무 많은 부담을 주게 되므로 종아리와 발목흡입과 동시에 허벅지 지방흡입을 해서는 안된다.

마이크로 지방흡입

2008-09-04T22:14:09+09:00

마이크로 카눌라란?

지방흡입이 시작되는 초창기 1970년대에는 흡입관(cannula)의 크기가 6-10mm 정도의 굵은 관을 사용했습니다만, 투메슨트 방식이 개발되면서, 지방조직내로 투메슨트액을 주입하면, 지방조직이 부풀어 올라 적은 구경의 카눌라를 사용해도, 충분히 지방흡입을 할수가 있게 되었습니다. 내경을 기준으로 2.2mm 이하 ( 12G)를 마이크로 카눌라라고 합니다.

12G OD 2.75mm, ID 2.15mm
14G OD 2.1mm, ID 1.6mm
16G OD 1.6mm, ID 1.2mm
18G OD 1.27mm, ID 0.84mm
20G OD 0.9mm, ID 0.58mm

대개 복부는 12-14G를 사용하고, 사지는 14-16G을, 얼굴이나 목,유방은 16-18G를 사용합니다.

종류는 Klein cannula를 주로 사용하며 Finesse 카눌라와 Capistrano카눌라가 있습니다. 전자는 주로 피부근처의 지흡 시 dermis 손상을 최소화목적으로 사용하고 후자는 stroke당 흡입 양을 최대화하기 위해 고안된 카눌라 입니다.

마이크로 카눌라의 장점으로는

통증이 적다(Less pain)
더 정확하게 흡입(Better accuracy)
더 균등하게(Greater Finesse)
표층흡입가능(Superficial Liposuction)
더 철저한 흡입(More complete removal)
조직을 더 쉽게 통과(Easier penetration)
더 적은 힘이 든다.(Less muscle strength)
수술자의 관절손상이 적다.(Less elbow trauma)
구멍이 적다.(Adit & Microincisions)
구멍이 적어 봉합이 불필요(No suture)
상처회복이 빠르다.(Accelerated healing)
부작용이 적어 시간적으로도 효율적이다.(Greater time efficiency)

단점으로는

과도한 지방흡입이 될수도 있다.(Excessive efficiency)
흡입관이 가늘어 약하다(Fragility)
짧아서 더 많은 구멍이 필요(More incision)
구경이 작아 자주 막힌다.(Inspissated fat in apertures)

다시 말씀드리면, 마이크로 카눌라를 사용하면, 더 정밀하고, 울퉁불퉁하지 않는 균등하고, 더 철저히 흡입할수 있습니다.

지방흡입 수술은 장시간의 체력을 필요로 하는 수술입니다. 특히 고도비만의 경우 순수지방량 5000 cc 이상의 흡입은 혼자서 수술하기에는 무리입니다. 또한 마취시간이 길어질수록 마취에 의한 부작용이나 위험도가 높아집니다. 대개 수술시간이 1시간이나 1시간 30분 이내에 수술이 끝나는 것이 좋습니다. 수술이 빨라지면 수술후 1-2시간만의 휴식후 퇴원이 가능할 정도로 회복이 빠르며 안전합니다.

사실 장비의 발달로 인해 점차 수술이 쉬워지고 있으나 아직까지 세밀한 수술은 미세한 지방흡입관(마이크로카눌라)을 사용하는 사람의 손을 따라 가지 못합니다.

마케팅측면에서 많은 장비를 이용한 수술방법으로 소비자들을 혼란스럽게 하고 있지만, 수술병원의 선택은 장비를 선택하는 것보다는 그 장비를 사용하는 의사의 경험과 테크닉, 그리고 정성스런 마음을 선택하셔야 합니다.
의사가 얼마나 세밀하고 끈질기게, 정성스럽게 수술하느냐에 따라 수술의 결과에 많은 차이를 보이기 때문입니다.

얼마나 많이 흡입을 해야 하나요?

지방흡입으로 체중을 조절할수는 없습니다. 지방흡입은 체형을 만드는 작업입니다.

1980년대 말 현대의 지방흡입기술을 발전시킨 프랑스의 Pierre Fournier 박사는 liposculpting 이라는 말을 사용하였습니다. 지방조각술이라 할까요? 또한, 지방흡입의 성공을 결정하는 것은 제거한 지방이 아니라, 남아 있는 지방이라고 하였습니다.

즉, 지방흡입은 얼마나 많이 제거하느냐가 아니라, 얼마나 잘 지방조직을 남기느냐에 따라 성공이 좌우 됩니다.

피하 지방층은,

Apical layer
mantle layer
deep fat layer

로 나뉠수 있습니다.

apical layer는 혈관과 신경이 풍부해서, 손상시 피부에 영구적인 손상을 가져올수 있으므로, 꼭 지방흡입을 피해야 할 부분입니다.

가 라고 표시된 천층의 부분은 areolar layer(mantle layer) 라고 해서 수직의 격막과 수평으로 나열된 비교적 단단한 지방층이고,

나 부분의 깊은 층의 지방층은 lamellar layer(deep layer) 라고 부르며 비교적 느슨하며, 격막이 사선 방향으로 이루어져 있습니다.

복부의 경우 A 막을 Camper's fascia B 막을 Scarpa's fascia 라고 부르며,
통상적으로 가 부분의 지방층과 나 부분의 지방층을 구분하는 막을 superficial fascial system(SFS) 라고 부릅니다.

가 부분의 지방층(areolar layer)의 특징은 지방층이 비교적 단단하며, 체중이 증가하더라도 2배이상은 증가하지 않는 피부를 근막 층에 지지해 주기도 하는 구조적인 지방의 역할을 하며,

나 부분의 지방층(lamellar layer)은 피부의 지지 역할은 미약하며, 또한 살이 찌게 되면, 10배이상으로 늘어 날수 있어, 주로 체내 에너지 저장소의 역할을 해주는 지방층입니다. 신체의 모든 부위가 두꺼운 lamellar layer로 이루어져 있지는 않지만 이 부분이 두꺼운 부위는 앞으로 살이 찔 경우를 대비하기 위해 지방흡입시 꼭 흡입이 되어야 하는 부위입니다. 여성의 경우 이러한 부위는 복부, 옆구리, 대퇴부, 허벅지내측, 안쪽무릎, 팔의 후방 부위입니다.

mantle layer는 흡입할수는 있지만, 골고루 제거되지 않는다면 피부가 울퉁불퉁해질수 있습니다. 지방흡입량이 많고, 피부의 수축이 필요하신 분들은 표층지방흡입술 또는 전층지방흡입술이라 부르는 지방흡입을 해야 하는데, 바로 이층을 세심하고 인내심있게 수술해야 합니다.

그러나 대부분의 경우 지방흡입의 목표는 deep fat layer만을 제거하는 것이 무난 합니다.

지방흡입은 수를 놓는것과 비슷합니다. 작은 관을 사용하여, 피하지방층에 구멍을 내어, 평평하게 만든다고 생각하시면 됩니다. 관을 서로 교차(crisscross pattern) 시켜 균등하게 흡입을 해야 합니다.

지방흡입은 사포질 하듯이 지방층을 잘라낼수 없기 때문에, 너무 과도한 흡입은 근육막과 피부가 붙어서 울퉁불퉁하게 될수 밖에 없습니다.

따라서 지방흡입시에는 지방의 흡입량 보다는 사람에 따라서 즉, 피부의 톤에 따라, 지방흡입할 양에 따라, 나이에 따라 다르지만, 꼬집어서(pinch test) 일정한 두께(약 1cm 내외)를 남기는 것이 중요합니다.

지방흡입의 합병증

2008-09-04T21:21:34+09:00

지방흡입의 안전성에 관한 연구

모든 수술에는 합병증의 위험이 있듯이, 지방흡입술에도 예외는 아닙니다. 그러나 수술전에 미리 합병증에 대해 이해하고, 수술전 준비를 철저하게 점검하여 합병증의 발생을 예방하는 것이 의사의 임무이고 그 임무를 완수하기 위하여 의사들은 연구하고, 테스트하고, 새로운 기술들을 개발하는 것이 아닌가 합니다.

그러나 합병증은 예상하지 못하는 곳에서 발생이 가능하고, 또 발생하고 있습니다. 인간은 신이 될수 없기에 완벽한 결과만을 낼수 없으며, 따라서 항상 그 결과에 대해 겸손하고 또한 연구하는 자세가 필요한 것 같습니다.

시술받는 환자분들 또한 수술로서 가능한 미용적인 효과에 대해 충분히 이해함과 동시에 지방흡입 수술에서 발생가능한 합병증에 대해서도 의사에게 설명을 듣고 이해하며, 수술전후 주의사항과 관리방법을 충분히 숙지하여, 수술전후 발생가능한 합병증을 최소화 할수 있도록 대비해야 한다고 생각합니다.

위표는 지방흡입의 안전성에 관한 논문들 중에서 사망율을 조사하여 정리 한것입니다.

성형외과 의사들이 주로 사용하는 superwet 방식의 지방흡입술의 사망은 약 1: 5,000 정도로 자궁적출출 1: 1000 보다 월씬 안전한 시술이며, 더욱이 투메슨트 방식으로 하는 보고에는 아직까지 사망율이 보고 되지 않았을 정도로 지방흡입은 안전한 시술인 것입니다.

주로 전신마취나 정맥마취를 사용하는 그룹에서는, (Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plastic and Reconstructive Surgery 105:436-446, 2구0.) 1994년에서 1998까지 475,000명의 지방흡입에서 95명의 사망이 있었다고 보고하였고,

투메슨트 지방흡입을 하는 그룹에서는, (Housman TS, Lawrence N, Mellen BG, George MN, Filippo JS, Cerveny KA, DeMarco M, Feldman SR, Fleischer AB. The safety of liposuction: results of a national survey. Dermatol Surg. 2002 Nov;28(11):971-8. ) 　 1994년에서 2000 까지 65,000건의 지방흡입에서 사망이 없었다고 보고 하고 있습니다.

위표에서의 성형외과 학회에서 보고한 사망의 원인 분석을 보면, 정맥혈전증, 복강천공, 마취및 약물, 심페정지, 대량감염, 출혈 등등이 있으며 이들 중가장 많은 원인이 정맥혈전증임을 알수가 있습니다. 또한 정맥혈전증의 원인은 장기간의 전신마취나 정맥마취, 과도한 수술과 이로인한 조직의 손상으로 기인함이 보고되고 있습니다.

심부 정맥혈전증은 수술후 움직이 적은 분들에게서 잘 발생하며, 고관절 수술같은 정형외과 수술에서 가장 많이 발생한다고 보고되어 있습니다. 지방흡입술에 있어서는 1% 미만으로 발생하는 것으로 알려져 있으며, 발생은 환자의 과거력이나 기타 앞서 말씀드린 여러가지 소인들이 발생원인으로, 정맥에서 혈류의 느려짐과 저해가 발생하여 혈관내에서 혈전이 발생하는 것이며,

페전색증또는 폐색전증은 이러한 혈전이 심장을 지나 폐를 통과하면서 페의 혈관이 막히는 현상으로 산소의 환기기 되지 않아 사망할수도 있는 심각한 합병증입니다. 보통 심부 정맥혈전증의 경우 하지가 붓고, 발목을 구부렸을때 종아리부위의 통증이 발쟁하는 것으로 의심할수 있으며, 페전색증을 예방하는 것이 최선의 방법입니다

그리고 전신마취나 정맥마취시 사망율을 증가시키는 이유는 마취가

한꺼번에 여러수술을 하는경우(Multiple surgery)
장기간의 수술시간(Prolonged surgery time)
한번에 과도한 지방흡입양(Removal excessive amount of fat during single session)
정맥수액의 과다(Iv fluid overload)
전신마취와 함께 사용한 lidocaine의 과다량(toxic dose)

을 가능하게 하는 허용성(permissiveness)에 있습니다

실제로 지방흡입후 합병증이 가장 많이 생기는 원인으로는 전신마취를 사용하여 지방흡입과 피부지방조직 제거술(dermolipectomy)을 동시에 시술하는 것으로 밝혀졌습니다.

투메슨트 지방흡입시에는 근육의 마비가 발생하지 않아 복근의 힘이 살아 있으므로 수술하는 의사입장에서 복벽을 잘 느낄수가 있습니다. 그러나 전신마취로 지방흡입을 할 때에는 복강근육의 마비와 이완이 발생하여 복근의 근육을 느끼기가 상대적으로 어려워지게 되므로 복강천공의 위험성이 상대적으로 증가 될 수 있으며, 수술 후에는 지방흡입후 통증과 복강천공의 통증이 중복되어 장 천공의 가능성이 간과 될 수도 있어서 빠른 처치가 늦어 질 수도 있습니다.

따라서 지방흡입을 하는 의사는 또한 복근과 근막의 해부학적 구조를 잘 알고 있어야 하며, 카눌라의 위치를 손끝의 감각으로 알아 챌 수 있어야 하며, 가능한 한 전신마취를 사용을 자제 하는 것이 좋을거라 생각합니다. 또한 미용적인 측면에서도 수술자가 본인의 손끝감각을 알고 있어야 깊은 층의 지방이 제거 될 수 있으며, 매끈한 완전한 지방흡입이 될 수 있습니다.

상처감염, 괴사성 근막염(necrotizing fasciitis)은 투메슨트 지방흡입에 있어서는 국소마취제인 리도케인 자체가 살균효과가 있기 때문에 감염의 위험이 낮지만 지방흡입술은 수술부위 면적이 넓고, 수술후에는 수술부위가 딱딱해져 혈액순환의 저해가 발생하여 생체 방어력이 떨어지므로 만일 감염이 발생한다면 치명적일수 있음을 기억해야 합니다.

일반적으로 지방흡입과 같은 깨끗한 부위의 상처가 생기는 수술시 감염의 발생은 약1%로 보고되고 있지만, 지방흡입 수술후 괴사성근막염(Necrotizing fasciitis), 독성 혼수 증후군(toxic shock syndrome)같은 치명적인 염증 발생이 보고된 바 있으므로 감염에 대한 철저한 관리가 필요합니다. 따라서 안전한 지방흡입을 위해서는 수술적 무균조작이 갖추어져 있고, 이러한 감염의 위험성을 알고 체계적으로 준비가 되어있는 병원에서, 경험 많은 인력과 숙련된 의사에 의한 수술이 되는 지방흡입 전문병원에서 시술되어야 한다고 말씀 드릴수 있는 것입니다.

출혈의 경우 투메슨트 지방흡입을 하게 되면 거의 지방흡입술은 거의 출혈이 없는 시술입니다. 투메슨트 테크닉은 제대로만 시술한다면 제거된 순수지방량의 약 1% 정도 출혈이 발생된다고 보고된 바가 있으며, 수술후 수혈의 필요성은 거의 없습니다. 과거 투메슨트 테크닉이 개발되기 이전의 웹방식(wet tehnique)이나, 건조방식(dry technuque)에서는 출혈의 위험성이 지방흡입의 안정성을 해치는 큰 요인이었습니다.

[Hughes, C. E., III. Reduction of lipoplasty risks and mortality: An ASAPS survey. Aesthetic Surg. J. 21: 120, 2001.]

윗표는 이러한 합병증의 발생율을 정리한 미국미용외과학회(ASAPS)차원에서 2001년도 Hughes에 의한 발표된 논문으로, 여타의 합병증( 피부손상, 초음파 피부화상, 심부정맥혈전증, 페색전증, 과다출혈, 수액과다, 지방색전, 복강천공, 리도케인독성, 외과적 기절) 등의 발생은 모두 1000명당 1명 이상의 빈도로 보고 되어 있어서 실제적으로는 흔하게 발생하지 않는것을 알수 있으며, 지방흡입 수술에 앞서 수술자체의 위험성과 합병증에 대해서는 걱정하지 않으셔도 될것 같습니다.

사실, 현대의 지방흡입은 그 역사가 25년도 되지 않은 수술기술로서 현재에도 매우 빠르게 발전되고 있으며, 투메슨트 국소마취만으로도 수술이 가능할 정도로 발전속도가 빠른 분야입니다. 그러나 그 대신 검증되지 않는 기계나 시술방법의 무분별한 광고와 사용으로 소비자들로서는 선택이 어려워지고 혼란이 가중시키고 있는 형편이기도 합니다.

현재 지방흡입관련 가장 안전하며 학술적으로 인정되고 있는 방법은 투메슨트 국소마취를 사용하고, 마이크로 카눌라 라는 적은 구경의 카눌라를 이용하여, 의사의 손으로 미세하게 수술하는 것으로 알려져 있지만, 좀더 편하게 시술하고, 피부수축에 도움되는 기계들과 방법들이 마치 전체 지방흡입의 결과를 좌우하는 것처럼 되어 있는 경우가 많습니다만, 이는 전체 지방흡입에 도움을 주는 보조적인 수단일 뿐 지방흡입의 결과를 결정하는 수단이 될 수 없음이 간과되고 있는 실정입니다. 또한, 앞으로의 많은 시술 경험으로 학술적으로 인정을 받아야 하는 기계과 기술도 많을 거라 생각합니다.

이제, 최근들어 새로운 기술들이 개발되고 발전속도가 매우 빠른 지방흡입술은 현대에 살고 있는 사람들에게 거부 할 수 없는 운명적인 시술이 되어 가고 있습니다.

그러나 요즘 지방흡입의 선택시에 병원보다도 지방흡입 기계를 선호하는 분들이 계시는 것 같습니다. 지방흡입을 선택할 때에는 기계를 선택하기 보다는 어떠한 기계를 사용하든 실력 있는 병원과 의사를 선택하는 혜안이 필요할것 같습니다.

지방흡입 수술후 합병증

투메슨트 지방흡입 방식에 있어서 출혈은 드문 일이지만 간혹, 피하에 혈종이나 림프액이 고여 생기는 장액종이 생길 수 있는데 그럴 경우에는 배액이 필요할 수도 있습니다.
수술후에는 피부가 불규칙해질 수 있으며, 단단하게 뭉칠 수 있지만 지방흡입시 일반적으로 생기는 치유과정이며, 시간이 지날수록 호전되게 됩니다. 피부탄력이 약해 축 처진 피부가 있는 경우에도 지방흡입의?대부분 수축되지만 그렇지 않는 경우도 있습니다. 지방흡입 수술 뒤 완전한 회복은 6개월 정도 지나야 합니다.
염증은 드물지만 발생할 수 있고 항생제 치료와 외과적인 배농이 필요할 수도 있습니다.
대개 붓기나 멍은 1-2주 정도 가며, 3개월 정도까지는 피부의 감각이 떨어지거나 예민해질 수 있는데 증상이 수개월 동안 지속될 수 있습니다.
아주 작은 절개를 하므로 흉터는 드물지만 나타날 수 있으며, 특히 피부색이 검은 경우 과색소침착이 발생할 수 있으며 이는 유전적인 요소가 많습니다. 또한 피부가 수축이 발생하면 단위 면적당 멜라닌 색소가 많아 지므로 피부색이 검어 질 수도 있습니다.
수술 후 1주일 동안 어지러울 수 있습니다. 특이 누워있거나 앉았다가 일어설 때 발생하며 이럴 경우 걸어갈 때도 주의가 필요합니다. 수술후 당일은 운전을 해서는 안됩니다.
수면마취제에 의한 알레르기 반응은 매우 드무나 발생할 수도 있습니다. 그밖에 드물지만 수술 중 마취에 의하여 심각한 사고가 있을 수 있습니다.
부작용이 생긴 경우나 수술결과에 만족하지 못한 때에는 재수술이 필요하며 재수술은 완전히 회복이 된 후 즉, 최소한 6개월 정도 지난 후에 받으실 수 있습니다.
이러한 합병증 이외에도 기타 일반 수술과 관련된 합병증이 발생할 수도 있습니다.

수술결과와 관련된 합병증들

일반적으로 투메슨트 방식의 지방흡입에 있어서는 심각한 합병증은 거의 없으며, 수술결과와 관련된 합병증은 발생한다 하더라도 대개 경미한 문제들로서,

과도한 지방흡입과 관련된 합병증(Excessive liposuction)
절개창관 관련된 합병증(Surgical site complication)
기절(Vasovagal syncope)
수술후 발적(Postliposuction panniculitis)
부종과 멍(Edema and Ecchymosis)

등이 있습니다.

2002년 Chang 등에 의하면, 지방흡입후 가장 흔한 수술후 합병증으로 울툴불퉁함(Contour deformity)이 가장 많고, 최대 20% 정도의 환자에서 발생한다고 보고하고 있습니다. 충분한 양의 지방흡입으로 만족스러운 사이즈 감소와 더불어 자연스럽고 미끈한 피부표면을 만들어 내는 것은 무엇보다도 의사의 지(智) 덕(德) 체(體)의 조화 즉, 지식과 숙련도, 정성스럽고 세심한 시술 그리고 이를 뒷받침 할수 있는 체력에 달려있다고 생각합니다.
결과적으로 미세한 정도의 불규칙한 피부표면은 붓기와 웅침현상이 회복된후 자연적으로 좋아지만, 심각한 경우 재수술지방흡입이나, 지방이식, 피부지방제거술 같은 수술이 필요할수도 있습니다.

erythema ab liporaspiration : 표피층을 과도하게 흡입하여 생길수 있는 영구적인 발적

국소적인 과다흡입(lipotrop) :특히 허벅지 안쪽같은 부드러운 지방이 있는 부위가 너무 잘 흡입되어 생깁니다.

< 허벅지 안쪽의 과다흡입을 지방이식을 이용하여 교정한 모습 >

국소적인 불충분한 흡입(liponut) : 넓은 부분에 모든 지방을 흡입하여 피부와 근막이 직접 접촉하게 하려는 시도는 어쩔수 없이 얇고 작은 부분을 남길 수 밖에 없고 나중 살이 찌면 분명하게 됩니다.

< 전반적인 불충분한 지방흡입(특히 상복부)과 국소적인 과다흡입을 지방흡입으로 교정한 사진 >

상복부의 불충분한 흡입으로 윗쪽의 지방이 내려와서 생기는 Inverted smile 모양

< 상복부의 불충분한 지방흡입으로 배꼽상부의 쳐진 모습(inverted smile appereance)을 재 지방흡입으로 교정한 모습>

엉덩이를 받치는 인대를 손상하여 생기는 이중주름 또는 엉덩이 쳐짐현상

< 왼쪽의 엉덩이 하방 이중주름과 엉덩이 지지 인대의 손상으로 인한 엉덩이 쳐짐>

< 엉덩이 쳐짐을 교정한 모습>

기절(Morning after-liposuction syncope) 은 수술후 다음날 아침에 화장실에서 잘 발생할수 있는데, 이유가 되는 자극들로는,

피가 뭍어 있는 패드
가먼트를 벗은 후 orthostatic decompression
배뇨 후 갑자기 일어설 때 발생합니다.

예방법

가능한 한 다른 이의 도움을 받아 가먼트를 천천히 벗습니다. 1개 벗은 후 나머지는 1-2분 기다렸다 벗습니다.
소변후 천천히 일어 납니다.
처음으로 샤워시에는 다른 이의 도움을 받습니다.
어지럽거나 몽롱해짐을 느끼자 마자 증상이 없어 질 때까지 앉거나 샤워통 안이나 바닥에 눕습니다.
배액이 많을수록 멍이나 붓기가 적어지므로 패드에 묻은 많은 양의 피를 보고 놀라지 마십시오
공복에 가먼트를 벗지 마십시오. 저혈당은 실신을 유발 시킬 수 있으므로 샤워하거나 dressing을 갈기 위해 가먼트를 벗을 때는 식사를 합니다.
샤워중이나 소변시 화장실 문을 잠그지 마십시오

발적(Postliposuction panniculitis)은 투메슨트액의 불충분한 배액으로 인하여 미세진물(microseroma formation)로 인한 특이한 형태의 수술의 염증입니다. 배액이 멈추고 난 후 생기며, 전형적인 모양은 경계가 분명하고(discrete), 분홍색(pink)의, 따뜻하고(warm), 아픈(tender), 평평한 부위(flat area)로 세균감염은 없으며(sterile) 감염은 반드시 감별되어야 합니다. 대개 스테로이드 치료에 잘 반응합니다.

부종은 대개 종아리 흡입시, 허벅지를 한꺼번에 수술했을 경우 잘나타나며, 복부에서는 근막이 음부와 연결되어 있어, 음부에 부종이 생길수도 있습니다. 또한 지속적인 과도한 압박은 부종을 악화시킵니다.

멍이나, 혈종은 유방의 흡입시 잘 생기며, 첫 24시간에 불충분한 압박으로 인해 잘 생깁니다.

장액종은 지방흡입으로 지방조직이 제거된 빈공간에 혈관으로 부터 혈장성분이 누출되어 혈장이 고이는 현상으로 과다한 지방흡입이나 너무 굵은 흡입관의 사용, 그리고 수술후 수술부위의 압박이 충분치 않고 환자가 너무 많이 움직이는 경우 생깁니다. 주사기를 이용하여 장액종을 흡인하여 제거한후 그 부위에 다시 고이지 않도록 잘 압박하면 치료에 잘 반응합니다.

< 수술후 불충분한 압박과 과도한 활동으로 인한 좌측 하복부의 장액종과 주사기를 이용한 장액종이 흡인된 모습 >

피부괴사는 지방흡입으로 인해 발생가능한 심각한 합병증으로 잘 발생하지는 않으나 과도한 지방흡입으로 표피로 가는 피하혈관을 손상하였거나, 혈종으로 인하여 피부의 혈액공급이 저해되었을때 발생이 가능합니다.

장기적(long term) 합병증들

수술 후 초기 합병증에 대해서는 여러 논문들에 기재되어 있습니다만 장기적인(long term) 합병증은 잘 알려져 있지 않습니다. 그중의 하나는 불균형비만(Disharmonious Obesity)으로, 지방흡입후 2차적인 비만상태를 지칭하는 말로서 전제적인 체형의 균형과 비례가 깨진 상태를 말합니다.

수술후 체중증가가 있는 경우 지방흡입 수술이 이루어진 부위는 수술하지 않는 부위보다는 상대적으로 지방세포가 적으므로, 적은량의 지방이 축척되어 복부지방흡입후 상대적으로 가슴이 커질수도 있으며, 이는 복부의 사이즈가 적어져서 가슴이 커보이기도 하겠지만, 체중이 늘어서 상대적으로 지방조직이 많은 유방조직의 비대가 더 많아지므로서 발생하는 현상이 불균형 비만인 것입니다.

< 허벅지 외측만의 지방흡입후 상대적으로 엉덩이가 커져 보이며 하체의 균형이 어색한 모습에서 엉덩이 지방흡입과 허벅지 전체의 재수술 지방흡입으로 허벅지 - 엉덩이의 균형이 맞는 모습 >

그 이유는 가령 여성호르몬의 지배를 받는 옆구리 외측 부위의 지방이 제거되었다면, 수술 전후 혈액을 순환하는 여성호르몬의 양은 변화되지 않으므로 유방에 남아 있는 지방세포 수용체(receptoer)가 상대적으로 더 많은 영향을 받게 되며, 또한 남아있는 지방세포가 호르몬에 대한 민감도가 증가하기 때문으로 밝혀진 바 있습니다.

< 가슴축소 지방흡입후 복부가 커보이며 가슴과 복부의 불균형 모습에서 복부의 지방흡입으로 균형이 맞는 모습 >

불균형 비만의 또 다른 일례로 부분지방흡입술을 받은 경우 살이 찌게 되면, 지방흡입을 받지 않는 지방조직 부위의 살이 많이 찌게 되어, 지방흡입을 한 부위가 오히려 함몰된 것처럼 보임으로써 체형이 어색하게 보일 수도 있습니다.

따라서 성공적인 체형의 관리가 이루어 지기 위해서는 성공적인 지방흡입술의 결과 뿐만 아니라, 꾸준한 운동, 적절한 식이요법, 그리고 긍정적인 생활방식을 유지해야 할 것입니다.

참고자료 - 비너스의원 닥터칼럼

지방흡입 그 합병증의 이해

지방흡입의 위험인자 분석과 그 대책

지방흡입이 위험한 수술이라고요?

안전한 지방흡입을 위하여

빠른 지방흡입, 안전한 지방흡입

지방흡입을 하는 의사는 땀을 많이 흘려야 한다?

불균형 비만이란?

투메슨트 지방흡입이란?

2008-09-03T17:44:49+09:00

투메슨트 라는 말의 뜻은 붓고, 단단해진다( swollen & firm)라는 뜻입니다.

지방흡입을 할때 흡입양의 2-3배정도의 투메슨트 액을 주입하여 전신마취나,정맥마취없이 국소마취만으로 지방흡입을 하는 방식을 투메슨트 지방흡입이라 합니다.

위사진을 보면 투메슨트 액을 허벅지에 주입하였을때 허벅지 부위가 붓고, 단단해 졌으며 피부색은 하얗게 변한 모습을 볼수 있습니다. 이렇게 수술할 부위를 수액으로 부풀리고, 국소마취와 혈관수축을 시켜놓은 상태에서 지방흡입을 하게 되면 통증없이 그리고 출혈의 위험성없이 안전하게 지방만을 제거할 수 있게 됩니다.

지방이 제거되면서 투메슨트 수액도 약 15 - 25% 정도는 지방과 함께 배출되지만, 대부분의 투메슨트 액은 체내에 남아 간에서 대사가 됩니다. 윗사진은 투메슨트 지방흡입으로 제거된 지방사진으로 윗층의 노란색 부위가 순수 지방량이며, 아래층은 투메슨트 수액이 흡입된 것입니다. 투메슨트 지방흡입을 제대로만 한다면 거의 출혈의 발생없이 안전하게 수술이 가능합니다.

이러한 수술방식은 1986년 미국의 피부과 의사인 Jeffery A. Klein이라는 분이 2nd world congress of liposuction surgery 학회에서 투메슨트 테크닉(Tumescent technique)이라 명명하고 세계최초로 발표 하였습니다.

투메슨트액의 조성은,

생리 식염수, Lidocaine(2%), Epinephrine(1: 1.000), Bivon ( 8.45%), trimacinolone

으로 되어 있습니다.

리도케인은 국소마취제로 통증없이 수술 할수 있도록 해줍니다. 우리몸의 신경중에서 통증(pain)을 느끼는 신경을 차단하지만, 흔들림(vibration), 운동(motor)신경을 차단하지 않음으로 수술증 관이 움직이는 것을 느낄수 있고, 몸(근육)을 움직일수는 있습니다.
에피네프린은 혈관을 수축시켜, 출혈을 줄여주며, 또한 리도케인의 혈중흡수를 지연시켜, 국소마취제의 효과를 연장시키고, 많은 양의 리도케인을 사용할수 있게 해줍니다.
비본은 bicarbonate로 알칼리성을 가지고 있어, 리도케인과 에피네프린의 산성으로 인해 투메슨트액을 지방층에 주입시 통증을 경감시켜 줍니다.
트리암실론은 성분이 스테로이드로서, 수술후 발생하는 부종(swelling)과 통증을 경감시켜 주며, 대개 수술후 5-8일에 발생하는 염증반응인 Postliposuction panniculitis 의 발병을 줄여줍니다.

현대의 지방흡입이 안전하고 출혈없이 수술이 가능하게 된것은 투메슨트액을 이용한 지방흡입 방식이 개발되었기 때문입니다. 따라서 지방흡입을 전신마취없이 국소마취만으로 수술할수 있게 되었습니다. 그러나 투메슨트 액을 처음 투여시 약간의 통증이 있으며, 수술의 마지막 단계에서 꼼꼼한 마무리 처리가 필요한 시점에 통증을 호소할수 있습니다.

또한 수술전 환자분들의 불안감도 무시할수 없기 때문에 투메슨트 국소마취 지방흡입에 약간의 수면마취를 병용하여, 편안하게 수술받으실수도 있습니다. 잠에서 깨어나서는 국소마취제가 수술부위에 남아 있기 때문에 통증때문에 걱정을 하지 않으셔도 됩니다.

저희 비너스의원 성형외과의 경우에는 투메슨트 지방흡입을 함과 동시에 수면마취를 부가적으로 사용하여 편안하게 시술하는 경우가 많습니다.

투메슨트 지방흡입의 장점

출혈이 적다.(Minimal blood loss)
수술이 끝난후에도 국소마취제가 지방층에 남아있어 술후 통증이 적습니다.(Long lasting anesthesia)
환자가 깨어 있기 때문에 발생하는 장점들

원하는 자세를 쉽게 얻을 수 있어 수술을 잘할수 있다.
혈전증과 폐전색증(Thrombophlebitis, pulmonary embolism)이 적다
전신마취의 위험성을 피할 수 있다.
환자가 복벽을 자극할때 극심한 통증을 호소하므로, 복강의 천공(perforation) 위험이 적다.

리도케인의 허용용량 때문에 과도한 수술을 할수 없다 (Surgery limit by safe amount of lidocaine)
한번에 여러가지 시술들(Ancillary procedure)를 피할수 있다.
흡입량이 적어 조직손상이 적으므로 회복과 수술시간이 단축된다.
리도케인의 항박테이아성(Antibacterial)으로 술후 감염의 위험성이 적어진다.
지방흡입량보다 2-3배의 많은 양을 지방층에 주입함으로서 정맥내 수액의 보충효과가 있다. (High volume solution provides fluid replacement )
많은 양의 수액을 지방층에 주입함으로서 조직을 부드럽게 하여(maximize tissue) 더 작은 카눌라와 적은 절개로 수술이 가능하게 한다.

리도케인의 약물학

리도케인의 특성중 가장 중요한 것은 지용성(Lipophilia)입니다. 따라서 지방층에 주입되었을때, 전신순환계(Systemic circulation)으로의 흡수가 느립니다. 약 알칼리성으로 Pka : 7.9 입니다. 알칼리화 될수록 지용성(lipid solubility)이 커지고 neuron cell membrane에 확산이 잘되어 마취효과가 빨리 나타납니다.

작용은 신경을 차단(Neuronal blockage) 하고, 0.5-4mg/L 정도의 혈중농도에서 항부정맥( antiarrhythimic) 항간질(antiepileptic activity)를 나타내고, 혈중농도 7.6 mg/L이상이 되면 간질(seizure)유발할수 있습니다. 항 염증작용(Anti-inflammatory effect)도 있으며, 항균작용(Antibacterial effect)이 있어, 투메슨트 방식으로 지방흡입시에는 감염이 잘 생기지 않습니다.

현재 미국식약청(FDA)에서는 체중당 7mg(7mg/kg)의 용량을 사용할수 있다고 되어 있습니다.

리도케인의 대사는 대부분 간에서 이루어 지며, 신장으로는 5%미만으로 배출됩니다. 따라서,

간에서 리도케인의 대사를 방해하는 약물을 복용하는 경우 (SSRI (Fluoxetine), EM, Ketoconazole, Fluconazole) 혈중농도가 높아지므로 1-2주전 복용을 중단해야 하며,
간으로 가는 혈류(Hepatic blood flow)가 감소된 상황이 있는 경우 즉, (shock, CHF , Propranolol ,Cimetidine)나
간기능이 좋지 않는 경우(Impaired hepatic function)는 리도케인의 허용용량(toxic level)에 도달할수 있으므로 주의해야 하며, 용량을 감량하여야 합니다.

리도케인의 용량이 과도하게 되면,

오심과 구토가 생기고, 졸립게 되고, 두통이 생기며, 혀가 얼얼해지고, 숨쉬기가 답답해지는 등 국소적으로 근육이 수축되는 현상이 발생합니다. 심해지면, 정신착란증세가 오고, 시야가 흐릿해지면서, 의식소실및 간질이 발생하고, 심장박동수가 감소하고, 저혈압이 생기며, 심장마비가 올수 있습니다.

그런데 지방흡입시에는 감히 상상할수 없는 용량인 체중당 55mg(55mg/kg)정도를 안전하게 사용할수 있을까요?

리도케인(투메슨트) 국소마취만으로 지방흡입을 할수 있는 이유.

앞서, 미국식약청(FDA)에서는 체중당 7mg(7mg/kg)의 리도케인을 사용할수 있다고 하였습니다.
이는 혈류가 풍부한 조직, 즉 정맥주입, 잇몸(gingival mucosa), 근육내(muscular), 척수(Spinal) 내에 주입할시에는 혈류내로 급속히 분포되므로 체중당 7mg 이상을 사용해서는 안됩니다.

그러나 지방층에 리도케인을 주입했을 경우에는, 리도케인이 혈류내로 천천히 흡수되고, 흡수되자마자 바로 간에서 대사되어 버립니다.
지방층에 주입했을경우 흡수가 천천히 일어나는 이유는

지방조직내에는 혈류가 느리고 많지 않으며,
투메슨트 액을 지방조직내에 가득 주입하면 지방조직이 굳어져(firm) 모세혈관을 압박하게 되고,
투메슨트액 때문에 지방조직의 부피가 커져서(swellen) 흡수되는 혈관과의 물리적 거리가 멀어지고,
희석된 리도케인을 주입하므로 지방조직과 혈관사이의 농도 차가 크지 않아 혈관안으로 흡수가 느려지며,
에피네프린을 동시에 투입하므로 혈관수축이 일어나 흡수가 지연되고,
리도케인의 지방친화성 때문에 혈류내로 흡수가 지연됩니다.

35mg/kg의 리도케인을 주입부위를 달리하여 체내에 주입하였을때
A 그래프는 혈류가 풍부한 조직으로 리도케인을 주입시 혈중농도의 변화를 나타낸 그래프이고,
B 그래프는 지방조직내로의 리도케인을 주입할시 혈중농도의 변화입니다.

A 에는 주입하자마자 2시간이내에 혈중농도가 급격히 상승하고, 쉽게 독성농도(toxic level)인 6mg/L 를 넘어버립니다. 그러나 B에는 정점농도(peak concentration)이 12시간후 나타나며, 독성농도에 이르지 않습니다. 따라서 안전하다고 볼수 있습니다. 그리고 완전히 체내에서 대사되려면 36시간이 걸립니다.

따라서 대용량의 리도케인일지라도 지방층에 주입하였을경우 흡수가 천천히 발생하므로 안전하며, 국소마취로도 수술할수 있는 근거가 됩니다.

지방흡입시 리도케인 국소마취제의 허용용량

투메슨트 지방흡입의 창시자이신 클레인 박사의 논문 (Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol. 1990 Mar;16(3):248-63. ) 에 의하면,
리도케인을 11.9-34.1mg/kg 사용하였을때 혈중 최대농도(Peak plasma Lidocaine concentration)은 12-14 시간후에 0.8-2.7 ㎍/ml 이고,

엄격한 최대 허용용량(Conservative estimate of maximal safe dose)은 35mg/kg으로 발표하였습니다.

리도케인을 투여후 지방흡입을 하는경우 리도케인의 20%정도가 체외로 흡입되어 버리므로 안전한 최대허용용량( A safe dose of tumescent lidocaine)은 50 mg/kg 입니다.

2000년도에 발표된 American Society for Dermatologic Surgery 학회의 가이드 라인을 보면,

최대 흡입량: 5000cc 이하
최대 리도케인 허용용량: 55mg/kg 이하
가능한 다른 마취를 하지 말것
심장모니터링과 산소포화도 모니터링을 하고
한번에 시술하는 수술의 갯수와 수술시간을 최대한으로 짧게 하며,
응급심폐소생술을 할수 있는 여건이 갖추어져야 합니다.

라고 되어 있습니다.

만일 지방층에 투입된 량이 너무 과도하게 많으면, 수술후 12시간 경에 독성치(6mg/L)이상 농도가 올라가고, 한번 올라가면 지속시간이 오래 지속되므로, 더욱더 위험한 상황이 초래 될수 있으므로,

만일 55mg/kg 이상을 필요로 하는 지방흡입시에는 3-4주 간격으로 나누어서 수술받는 것이 안전할 것입니다.

리도케인의 대사(분해)에 영향을 주는 약물

아래는 지방흡입시 1-2주전에 꼭 끊어야 하는 약물들입니다.

대개 인체의 지혈작용을 억제하여 출혈을 유발하는 약물들과 음식들로서,

아스피린(Aspirin)
진통제 계동(NSAID such as ibuprofen, naprosen, etc.)
항응고제(Vit. E or coumadin)
은행잎 추출물(Ginko biloba)
식물성에스트로겐(St. John’s wort)
생강(Ginger)
인삼(Ginseng)

또, 지방흡입 수술전후에 간에서 리도케인의 대사를 방해함으로서 체내의 리도케인 농도를 위험수준으로 높일 수 있는 약물들입니다.

우울증약 SSRI (Fluoxetine)
항생제(EM)
항진균제( Ketoconazole, Fluconazole)

만일 이런 약물들이 수술전에 사용 되었다면, 리도케인의 용량은 약 35mg/kg 이하로 줄여야 합니다.

기타 갑상선약(Synthyroid)는 72시간 전에 끊고, 술,담배는 수술전, 후 1주일간은 삼가해야 합니다.

지방흡입의 분류

2008-09-03T15:37:53+09:00

많고 많은 지방흡입의 방식에 대한 설명으로 막상 실제로 지방흡입을 원하시는 소비자들은 어떠한 선택을 할지 감을 잡기 힘든 경우가 많을 거라 생각이 듭니다. 사실 지방흡입을 직접 시술 하는 의사로서 이해하는 방식과 정보를 원하시는 분들의 시각차가 크기 때문에 제대로 이해하기가 쉽지 않을 것 같습니다.

지방흡입의 순서는 먼저 투메슨트액을 주입하여 지방층을 부풀리고, 단단하게 하여 통증이 없고, 출혈이 일어나지 않는 조건으로 만든 다음 흡입기를 이용하여 지방흡입을 합니다.

따라서 지방흡입 종류의 구분은,

주입하는 투메슨트액의 양에 따른 분류
흡입하는 방식에 따른 분류
흡입해낸 지방량에 따른 분류로

구분 할 수 있습니다.

▶ 주입하는 투메슨트액의 양에 따른 분류하면 4가지로 분류 할수 있는데,

Dry technique : No infiltrate(1977)

Wet technique : 200-300cc / area with or without epinephrine(1983)

Superwet technique : 1ml infiltrate / 1ml aspirate (1987)

Tumescent technique: Infiltrate to skin turgor 2-3ml infiltrate / 1ml aspirate(1987)

Dry technique 은 수술시 수액을 주입하지 않고, 흡입을 하는 방식입니다. 지방흡입이 개발될 초창기에(1977년) 사용했던 방식이고, 현재에는 거의 사용하지 않고 있습니다.

Wet 방식은 dry 방식이 출혈과 술후 혈액종(hematoma)의 합병증 때문에 1983년경 부터 사용되었던 방식으로 대개는 지혈제인 에피네프린을 사용하고 부위당 200-300cc 정도의 소량의 수액을 주입하고 난후 흡입하는 방식입니다.

Superwet 방식은 국소마취제와 지혈제 등등이 혼합된 수액을 흡입량에 따라 주입량을 거의 똑같이 주입하는 방식입니다.
투메슨트 방식은 흡입량보다 2-3배의 수액을 주입하는 방식입니다.

현대의 지방흡입에 주로 사용되고 있는 방법은 Superwet 방식과 tumescent 방식을 사용하고 있으며, 이를 구분한다는 것은 사실 애매하기도 하고 결과론적이며 실제적으로 구분할 의미도 없는 일이라 생각하며, 흡입될 부위의 면적과 흡입될 지방량에 따라 슈퍼웹 방식과 투메슨트 방식이 혼용되어 시술되고 있는것 같습니다.

그러나 중요한 것은 골고루 투메슨트액을 주입하여, 투메슨트액의 낭비 없이 적은 양으로, 출혈이 없이 그리고 통증이 없이 수술하는 기술이 필요하다는 것입니다.

교과서적으로 각 방식에 따른 출혈량은 흡입된 지방량의

Dry technique 30 - 45%
Wet technique 15 - 20%
Superwet technique 4-8%
Tumescent technique 1%

의 출혈량이 됩니다.

예를 들면, 투메슨트 방식으로 지방흡입을 하게 되면 지방을 2000cc 제거 했을때 약 20cc 정도의 출혈이 있으며 이는 지방흡입시에는 거의 출혈이 없는 시술이다 라고 보시면 됩니다.

위 사진은 저희 비너스의원에서 투메슨트 방식으로 지방흡입을 한 환자로서 약 3500cc 정도의 순수 지방을 제거 하였고, 이에 약 35cc 정도의 실혈이 있다고 보시면 됩니다.

일반적으로 혈액검사시 채혈을 10cc 정도 하므로, 투메슨트 지방흡입수술을 제대로 할수 있는 의사에게는 지방흡입수술후 출혈은 거의 없다고 봐야 합니다.

▶ 이번에는 흡입하는 방식에 따라 지방흡입을 분류 해 보겠습니다.

흡입 지방흡입(SAL)

초음파 보조 지방흡입(UAL)

내부초음파 방식 -> 3세대 내부초음파 방식인VASER 지방흡입으로 발전됨.

외부 초음파 방식

파워(진동) 지방흡입(PAL)

레이저 보조 지방흡입(LAL)

내부레이저 방식( 스마트리포 지방흡입)

외부레이저방식( 어코니아 지방흡입)

워터젯 지방흡입(PWAL)

먼저, 흡입지방흡입 SAL(suction assisted liposuction) 방식입니다. 현대의 거의 모든 지방흡입 시술은 석션기의 힘으로 지방흡입이 되고 있습니다. 그러나 지방흡입의 대가이신 이탈리아의 Fischer 박사나 브라질의 Toledo 박사는 시린지의 음압을 통해 지방흡입을 하기도 합니다. 또한 지방세포의 파괴를 막기위해 지방이식시에는 시린지의 낮은 음압으로 지방을 흡입 합니다. 그리고 흡입관의 구경에 따라 마이크로(Microcannula) 마크로(macrocannula) 방식으로 나누기도 합니다. 나중에 설명드리겠지만, 12G 즉 외경 2.7mm 이하의 카눌라를 마이크로카눌라로 분류합니다.

두번째로 초음파지방흡입 UAL( ultrasound assisted liposuction) 이 있습니다. 약 1992년도에 개발되었는데, 원리는 지방층에 수액을 투여후, 고속으로 진동하는 초음파 에너지는 액화된 지방세포를 쉽게 통과하고, 세포조직간에 공동(cavitation)을 만들어 지방조직을 액화시키는 능력이 탁월하여 특히 섬유조직이 많은 부위의 지방흡입을 쉽게 할수 있도록 개발된 것입니다.

두가지 방식이 있는데, 초음파의 내부조사 와 외부조사로 나눌수 있습니다. 내부조사는 흡입관 끝에서 초음파가 발생되어 지방세포를 액화시키는 방법이고, 외부조사는 수액 주입후 외부 초음파를 조사하는 것을 말합니다. 그러나 수술후 분비물(seroma)나 피부괴사(skin necrosis), 피부화상(external burn), 그리고 워터젯이 물을 분사시키면서 동시에 흡입하는 것처럼 지방조직내에서 초음파를 발산하면서 동시에 흡입해 내는 방식으로 초음파 흡입관이 두꺼워져 큰 절개가 필요하다는 점 때문에 내부조사의 방법은 현재 거의 사용하지 않고 있으며, 외부조사방식 또한 효과측면에서 지방흡입의 결과를 호전시키지 못하며, 오히려 피부의 화상을 유발시킬수 있다고 보고 되고 있어서 거의 사용되고 있지 않습니다.

그러나 최근에는 VASER 라고 해서 3세대 내부초음파 방식이 개발되었으며, 이는 구경이 작은 프루브로 초음파에너지를 펄스형태로 박동성으로 조직내에서 조사가 되게 하고, 또한 초음파가 조사되는 프루브 끝에서 초음파에너지를 분산하여 배출시킴으로서 안전성을 증대시킴과 동시에 초음파의 강력한 지방 액화능력은 그대로 이용하여 지방을 액화시킨후 지방흡입을 하는 내부 초음파 지방흡입 방식이 사용되고 있습니다. 특히 섬유조직이 많거나 재수술의 경우, 그리고 피부수축이 필요한 부위에 주로 사용되고 있습니다.

현재 비만크리닉에서 지방분해주사로 알려진 HPL(hypotonic pharmacologic lipo-dissolution)이 이를 응용한 방식입니다.

세번째로 파워(진동)지방흡입 PAL(power assisted liposuction)이란 방식이 있으며, 현재 가장 많이 사용하고 있는 방식이기도 합니다. 1990년대 말에 개발된 방법으로 전기적인 힘(microair) 또는 압축된 공기압(lipometic)을 이용하여 카눌라를 수밀리 정도 전후 운동을 시킴으로서 수술자의 피로도를 덜어주고, 상처의 회복을 빠르게 하고, 수술시간을 단축시키며, 더 많은 양을 흡입할수 있다고 합니다만, 아직까지는 객관적 논문이 부족한 실정입니다.

근래에는 레이저지방흡입, LAL(laser assisted liposuction)이 있는데, 이 또한 초음파 방식처럼 내부조사 방법과 외부조사 방법이 있습니다. 외부조사 방법은 low-level-laser란 방식으로 주로 통증이나 상처치유를 돕는 어코니아 다이오드 레이저를 사용하며 일단 마취수액을 투여한 후 외부조사를 몇 분 동안 하고 나서 지방흡입을 하는 방식입니다. 내부조사 방법은 1064nm의 파장을 갖는 스마트리포 Nd-YAG 레이저를 이용하며, 이는 카눌라 안쪽에 레이져 광섬유를 삽입하고 지방조직 내에서 레이저를 조사하여, 지방세포나 섬유조직을 약화시켜 놓은 다음 본격적인 지방흡입을 하는 방식입니다. 아직까지는 효과에 대해 논란이 많으며, 레이저 단독으로는 지방흡입을 할 수 없고, 기존의 지방흡입을 보조하는 방식으로 사용되고 있습니다.

최근에 워터젯지방흡입 PWAL(power water assisted liposuction)이라고 해서 흡입기 팁에서 고압의 물을 분사하여, 지방흡입을 쉽게 하고 조직 손상을 적게 한다고 합니다만, 역시 수술결과의 호전에 대한 객관적인 데이타가 부족합니다.

비너스의원에서 사용하고 있는 장비 - 좌측으로 부터 리포메틱 파워지방흡입 기기, 내부레이저 방식의 스마트리포, 그리고 가장 우측의 3세대 내부초음파 방식의 울트라지 기계입니다.

이렇듯 흡입하는 방식에 따라 다양한 기계를 사용하기도 하며 이러한 기계의 사용에 대한 효용성에 대한 논란은 있습니다. 그러나 지방흡입 기계는 기본적으로 지방조직을 연화시키어 지방흡입을 쉽게 할수 있게 도와주는 역할을 하는 것이며 어떠한 기계를 사용하여 수술하든지 의사의 실력과 힘으로 지방조직을 출혈이 없이 골고루 완전하게 흡입해 내야만 좋은 결과의 지방흡입이 된다는 점을 이해하셔야 합니다.

사실 장비의 발달로 인해 점차 수술이 쉬워지고 있으나 아직까지 세밀한 수술은 미세한 지방흡입관(마이크로카눌라)을 사용하는 사람의 손을 따라 가지 못합니다.

안전하고 울퉁불퉁하지 않고 매끈한 라인을 만들어 낼수 있는 현대의 지방흡입이 발전된 이유는 학계에서 Golden Standard 라 부르며 지방흡입 기술의 표준으로 인정하고 있는 또한, 가장 효과적인 술기로 받아 들여지고 있는 투메슨트 방식과 마이크로 카눌라를 이용한 마이크로지방흡입 때문입니다.

따라서, 마케팅측면에서 많은 장비를 이용한 수술방법으로 소비자들을 혼란스럽게 하고 있지만, 수술병원의 선택은 장비를 선택하는 것보다는 그 장비를 사용하는 의사의 경험과 테크닉, 그리고 정성스런 마음을 선택하셔야 합니다.

의사가 얼마나 세밀하고 끈질기게, 정성스럽게 수술하느냐에 따라 수술의 결과에 많은 차이를 보이기 때문입니다.

결론적으로 지방흡입이란 수술은 의사의 힘으로 흡입해 내는 것이고 또한 장시간의 체력을 필요로 하는 수술이라는 점입니다. 특히 고도비만의 경우 순수지방량 5000 cc 이상의 흡입은 혼자서 수술하기에는 무리입니다.

또한 마취시간이 길어질수록 마취에 의한 부작용이나 위험도가 높아집니다. 대개 수술시간이 1시간이나 1시간 30분 이내에 수술이 끝나는 것이 좋습니다. 수술이 빨라지면 수술후 1-2시간만의 휴식후 퇴원이 가능할 정도로 회복이 빠르며 안전합니다.

비록 체력적으로 힘들지만, 빠른수술로 안전성을 보장하면서 완전한 지방제거과 함께 미세하고 매끈한 라인을 만들기 위하여 의사들은 고민하고 있는 것입니다.

▶ 마지막으로 지방흡입을 흡입해낸 양에 따라 분류를 해보면,

소량 지방흡입(small vol. liposuction) : 100 ml 이하

중간량 지방흡입(medium vol .) : 100 - 1500 ml

대용량 지방흡입(large vol.) : 1500 - 4000 ml

초대용량 지방흡입(extremely large vol.) : 4000-7000 ml

메가용량 지방흡입(megaliposuction) : 7000 ml 이상

으로 나눌 수 있습니다. 이는 투메슨트 지방흡입의 창시자 닥터 클레인의 분류에 따른 것이며, 미국성형외과 학회의 경우, 총 흡입량이 5,000 ml 을 넘을경우 대량량 지방흡입으로 정의하고 있습니다.

그렇다면 어느 정도 까지 한번에 흡입하는 것이 좋을까요?

흡입량에 따른 사망율을 비교해 보면,

true tumescent 방식의 사망율은 1 : 500,000 인데 반해
Superwet 1 : 5,000
extreme superwet 1 : 1,000
Megaliposuction 1 : 100

으로 보고 되고 있습니다. 미국성형외과학회의 가이드라인에 따르면 순수지방량 4.500 - 5.000 ml 또는 총흡입량 5,000 ml 이상은 한번에 수술하지 않도록 권고하고 있습니다. 따라서, 5,000 ml 이상은 흡입하지 않는 것이 안전하다고 할 수 있을 것입니다. 만일 더 많은 용량을 흡입하고자 한다면, 3-4주정도의 여유를 두고 추가시술을 하는 것이 좋을 것 같습니다.

흔히 묻는 질문 ( FAQ)

2008-08-06T16:44:04+09:00

1. 지방흡입은 위험하지 않나요?

지방흡입을 하는 방식에 따라 위험도의 차이가 있습니다.

주로 전신마취나 정맥마취를 사용하는 그룹에서는,

(Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plastic and Reconstructive Surgery 105:436-446, 2000.)
1994년에서 1998까지 475,000명의 지방흡입에서 95명의 사망이 있었다고 보고하였고,

투메슨트 지방흡입을 하는 그룹에서는,

(Housman TS, Lawrence N, Mellen BG, George MN, Filippo JS, Cerveny KA, DeMarco M, Feldman SR, Fleischer AB. The safety of liposuction: results of a national survey. Dermatol Surg. 2002 Nov;28(11):971-8. )
1994년에서 2000 까지 65,000건의 지방흡입에서 한사람의 사망이 없었다고 보고 하고 있습니다.

저희 비너스의원에서는 투메슨트 방식으로 지방흡입을 하고있으며, 투메슨트 지방흡입은 이미 안정성이 확립되어 있으며, 또한 심각한 합병증이 거의 없습니다.

2. 혹 아프지 않나요?

투메슨트 주입시 통증, 지방흡입시 통증, 지방흡입 후의 통증이 있을수 있습니다.

주입시에 통증이 약간 있을수 있는데, 통증없이 주입하기 위해서는 약간의 기술적 노하우가 필요합니다. 골고루 잘 주입하면, 수술시에는 통증을 느끼지 못합니다. 지방흡입이 거의 끝났을때, 섬유조직만이 남았을때 약간 통증이 있을수 있습니다.

그러나 수술중에는 환자분의 불안감과 수술중 느끼게 될수 있는 통증을 해소하기 위하여 무통 수면 마취를 병행하여 수술중 주무시게 되므로 통증을 느끼지 못합니다.

수술후에는 국소마취제가 12시간 이상 존재하고 있기 때문에 통증이 거의 없습니다. 실제로 타이레놀 두통약만 처방해도 충분히 견딜수 있습니다.

3. 일상생활은 언제쯤 가능하나요?

지방흡입양과 수술범위에 따라 회복속도에 차이가 있지만, 일반적으로 저희 비너스의원에서 시술받는 정도의 많은 양이더라도 대부분 24-72시간이 지나면 직장생활을 하실수가 있습니다. 물론 국소 부위의 미니지방흡입을 받는다면 수술 다음날 활동에 문제없이 일상생활이 가능합니다.

일반적으로 수술후에는 압박을 위하여 압박붕대와 복대로 감게되며, 수술후 1-2일째 압박복으로 갈아입게 됩니다. 압박복으로 갈아입게 되면 움직에 큰 무리가 없어서 일상생활에는 큰 지장이 없습니다. 실제로 처음 2일동안에 투메슨트 액이 절개구를 통해 대부분이 배출되며, 2일이 지나면 그 양이 급격히 줄게 됩니다. 1주일이 되면, 거의가 배액되지 않습니다. 따라서 2-3일정도만 집에서 휴식할수만 있다면 지방흡입을 받는데 무리가 없을 것입니다. 다만 수술후 너무 과다한 운동을 하게되면, 진물(seroma)가 생길수 있습니다. 진물이란 혈장이 지방흡입후 생긴 빈 공간에 분비되어 노란 물처럼 배액구를 통하여 흘러 나오는 것을 말합니다. 진물은 너무 표층까지 지방흡입을 심하게 했다던지, 너무 큰 구경의 카눌라를 사용했을때 잘 생깁니다.

아뭏든 심한 운동은 수술후 3-4주까지는 삼가 해야 합니다.

4. 수술후 피부가 울퉁불퉁하지 않나요?

수술후 5-7일 정도 되면 피부가 딱딱해 집니다. 수술후 자연스런 경과과정입니다. 따라서 그 시기가 되면, 딱딱해진 부분과, 덜 딱딱해진 부분이 구별되면서, 약간 울툴불퉁 하게 보일수 있습니다. 하지만, 4주정도 되면 딱딱한 것도 풀리고, 붓기가 거의 다 빠지므로, 매끄러운 결과를 보실수 있습니다. 그리고 지방흡입후 완전한 회복은 6개월 정도 지나야 합니다. 만일 문제가 있을시 5-6개월이 지나고 나서 손을 보는 것이 좋습니다.

다시 말씀드리지만, 마이크로 카눌라를 이용한, 핸드메이트 지방흡입의 장점은 정교한 매끄러움에 있다 할것 입니다.

5. 수술하고 나서 체중감량은 어느정도 되나요?

지방흡입은 체중 감량목적이 아니고 체형을 만드는 시술입니다. 지방자체는 무게보다는 부피가 크므로, 수술후 체형의 크기가 많이 변화합니다. 지방흡입후 약 1개월이 지나면, 체중감량은 흡입한 지방량의 약 70%정도 감량이 있습니다. 그렇지만 수술후에는 붓기가 있기 때문에 처음에는 오히려 체중이 불수도 있습니다. 무엇보다도 중요한 것은 수술후 체중을 유지하거나 감량하는 것입니다.

지방흡입후 만족도를 조사한 논문을 보면 수술후 자신의 몸매에 대한 자신감이 생기게 되고, 체중 유지를 잘 하시는 분의 만족도가 더 높습니다.

6. 수술후 다시 살이 찌지 않나요?

지방흡입은 수술한 부위의 지방세포를 영구적으로 제거 했기 때문에 체중이 유지되는 한 다시 살이 찌지 않습니다. 그러나 지방흡입술후 체중증가가 있다면, 다시 살이 찔수 있습니다.
예를 들면, 지방흡입하지 않은 부위의 두께가 5cm 이고, 지방흡입한 부위의 두께가 2cm가 되었다면, 살이 두배로 증가 했다고 가정해 볼때, 전체적인 지방층두께는 일정한 비율로 살이 찝니다. 따라서 지방흡입을 하지 않은 부위는 10cm가 되게되고, 지방흡입을 한 부위는 4cm 두께가 됩니다. 그 차이가 더욱 더 벌어 지지요....

그러나 지방흡입을 한 부위가 2cm가 되고나서 체중의 변화가 없는 가운데 살이 만들어져서 수술하기 전처럼 다시 5cm가 되는 요요현상은 발생하지 않습니다. 제거된 지방세포는 다시 만들어 지지 않기 때문이지요.

결론적으로 체중을 유지만 하신다면, 그 부위에 다시 살이 찌는 현상은 발생하지 않습니다.

7. 하루에 얼마나 많은 지방흡입을 할 수 있나요?

하루에 순수 지방(supranatant fat)양만 5,000 cc 이상 제거 하는 것을 권유하지 않습니다. 더많은 양을 흡입하게 되면, 합병증의 위험은 더 증가하게 됩니다. 더 많은 양의 지방흡입이 필요한 경우, 3-4주 간격을 두고 나누어서 수술하는 것이 좋습니다. 인간이 견딜수 있는 수술적 손상은 한계가 있습니다. 지방흡입과 함께 다른 성형수술을 하는 것은 좋지 않습니다. 전신마취나, 정맥마취를 사용하여 하루에 많은 시술을 하는 것은 위험한 일입니다.

투메슨트 국소마취를 이용한 지방흡입을 할때에는 국소마취제인 리도케인의 용량을 계산해서 독성이 발생 가능한 용량 이상으로는 사용해서는 안됩니다. 현재 리도케인의 엄격한 최대 허용용량(Conservative estimate of maximal safe dose)은 35mg/kg으로 되어 있으며, 미국미용성형외과학회에서는 55mg/kg 이상 사용하지 말것을 권장하고 있습니다.

결과적으로 체중당 35mg/kg 용량의 리도케인 마취제는 대개 허벅지와 엉덩이 전체의 경우나, 흉복부 전체의 지방흡입, 팔과 겨드랑이 등을 포함한 지방흡입 정도가 하루에 수술이 가능한 최대범위가 되며, 그 이상의 범위를 투메슨트 방식으로 지방흡입을 해서는 국소마취의 독성이 나타날수 있어서 피해야 하는 것입니다.

참고자료

지방흡입의 합병증 http://myvenus.co.kr/venus/7076
투메슨트 지방흡입 http://myvenus.co.kr/venus/7068

그러나 전신마취를 사용하여 지방흡입을 하는 경우 국소마취제의 용량으로 수술의 범위가 제한을 받지 않기 때문에 더 많은 면적의 수술이 가능하지만, 여타의 합병증의 위험성이 크게 증가합니다.

지방흡입시 사고가 발생하는 가장 큰 위험인자는 정맥혈전증이고, 이 정맥혈전증을 유발하는 가장 큰 인자는 과도한 조직의 손상 (excessive trauma)과 전신마취시 유발되는 저체온증, 과다수액 투여로 인한 혈액의 희석 등을 들수 있습니다.

또한, 전신마취나 정맥마취시 사망율을 증가시키는 이유는 마취가

한꺼번에 여러수술을 하는경우(Multiple surgery)
장기간의 수술시간(Prolonged surgery time)
한번에 과도한 지방흡입양(Removal excessive amount of fat during single session)
정맥수액의 과다(Iv fluid overload)
전신마취와 함께 사용한 lidocaine의 과다(toxic dose)를 허용하는 허용성(permissiveness)

에 있다고 보고 되고 있습니다.

그러나, 저희 비너스의원의 5000 ml 이상을 흡입하는 대용량 지방흡입의 경우는 두명의 의사가 동시에 시술하는 투닥지방흡입을 사용하여 투명의 의사에 의해 수술이 진행되므로 고도비만이신 분의 지방흡입 또한 국소마취와 수면마취만으로 빠른시간(절반이상 단축됨)안에 시술을 하므로 보통용량의 지방흡입 속도보다 빨라 안전하며, 체력적인 여유로 완전한 지방제거가 될수 있어서 대용량지방흡입시에도 울퉁불퉁 튀어나옴이 없는 매끈한 수술이 가능합니다.

윗 사진은 지방흡입후 제거된 지방과 투메슨트 마취수액이 섞인 흡입물(aspirate) 으로서 윗층의 노란색의 물질이 지방조직이며, 아랫층은 투메슨트 마취수액이 흡입된 것으로서 거의 출혈이 없이 수술이 이루어 졌다고 볼수 있습니다. 이 경우 흡입된 순수지방량은 3000 ml 로서, 몸무게는 약 2.0 kg 감량 효과를 예상할 수 있을 것입니다.

결과적으로 대용량지방흡입의 경우에도 전신마취를 사용하지 않고 35mg/kg 의 사용량을 준수하는 투메슨트 국소마취를 이용하므로 출혈을 줄이고, 합병증의 위험성을 일반적인 지방흡입 수준으로 감소시키면서 5000 ml 이상의 지방을 제거하여 미용적인 효과를 만들어 내는 것입니다.

8. 다이어트와 운동을 통해서 살을 빼는 것과 지방흡입과의 차이점은 무엇인가요?

둘다 비만을 해결하는 방법이지만 근본적인 차이점은,

첫째, 다이어트와 운동은 체중을 감량시키는 목적이며, 지방흡입은 체형을 교정한다는 것입니다. 즉, 체중관리는 다이어트와 운동을 해야하고, 아름다운 바디라인을 만들려는 목적으로 지방흡입을 합니다.
의학에는 크게 내과와 외과로 나눌 수가 있으며 내과적인 치료가 필요한 질환이 있고, 외과적인 치료가 필요한 경우가 있습니다. 실제로 비만도는 정상이나 체형이 아름답지 못하신 분들은 국소지방축적(Local Fat tissue Deposition)이 있는 분들이라고 볼수 있습니다.

비만상태는 아니지만, 아름다운 체형의 균형을 해치는 이런 국소지방축적(LFD)의 치료는 수술요법인 지방흡입이 가장 효과적인 것입니다. 국소부위 지방흡입인 미니지방흡입만으로도 아름다운 라인과 체형을 만들수 있습니다.

지방흡입은 성형수술의 일종이며, 유럽이나 미국, 남미에서 시행되는 성형수술중 가장 많이 행해지는 수술입니다.

두번째로 다이어트나 운동을 통한 체중감량은 지방세포의 크기를 줄입니다. 그래서 몸의 체중이 감량됩니다만, 지방흡입은 지방세포 자체을 없애는 수술입니다. 따라서 지방흡입후 체중증가가 없는한 다시 살이 찌지 않습니다. 그러나 수술후 적절한 체중관리에 실패하여 체중이 증가했을 경우 지방세포의 크기가 커지므로 살이 쪄 보일수도 있습니다. 그러나 수술하지 않는 부위보다는 상대적으로 지방세포가 적으므로, 적은량의 살이 축척됩니다.

따라서 복부지방흡입후 상대적으로 가슴이 커졌다는 말을 듣기도 하는데 이는 복부의 사이즈가 적어저서 가슴이 커보이기도 하겠지만, 체중이 늘어서 상대적으로 지방조직이 많은 유방조직의 비대가 더 많아지므로서 발생하는 현상으로 이를 불균형비만(Disharmonious Obesity)이라고 부릅니다. 결론적으로 지방조직이 충분히 제거되었다면 지방흡입후에 요요현상은 발생하지 않습니다.

세번째로, 지방흡입은 다이어트운동에 비해 비만이 빨리 해결된다는 점입니다. 수술후 1주일만 지나면, 전후 사진상 크게 대별되는 몸매의 차이를 느낄수 있습니다. 특히, 고도비만이신 분들은 힘들게 체중감량이라는 높은 산을 등정했더라도 결국에는 지쳐서 체중을 유지하는데 실패하여 오히려 상황이 악화되는 요요현상이 발생하는 경우을 많이 보게 됩니다. 그러나 엘리베이터를 타고 높은 산의 등정에 쉽게 성공한다면, 체력적으로나 정신적으로 여유가 있어서 지방흡입후에 쉽게 다이어트를 시작할수 있고, 유지하기 쉽다는 것입니다..

실제로 지방흡입을 받으신 분들의 체형이 좋아지면 과거에 자포자기 했었던 몸매에 대한 애착이 증가하고, 건강에 대한 관심이 증가할 뿐만 아니라, 사회적인 자신감을 회복하여 업무에 적극적이 되고, 더욱 열심히 체충관리에 신경을 쓰는 경향이 많습니다.

네번째로, 사회적인 여건때문에 혹은, 신체적인 이유로 인해 운동이 부족한 젊은 여성, 또 중년이 되어 기초대사량의 저하로 체중감량을 위하여 최선의 노력을 하여도 줄지 않는 경우 즉, 비만상태에서 건강상의 이유나 미용상의 이유로 체중감량이 필요하지만, 여러가지 여건상 운동을 하기가 어렵고, 반복된 다이어트로 인하여 다이어트에 내성이 발생하여 체중감량이 어려운 경우에 지방흡입은 체지방을 제거하여 미용적 그리고 건강적인 효과를 거둘수가 있습니다.

다섯번째로, 비만상태 또는,국소 지방축척이 있어서 다이어트를 하게 되면, 우선 얼굴의 지방이 제거되고 가슴도 작아질수가 있는데, 어느정도 몸매의 개선을 이루었지만 이렇게 되면 원하지 않는 부위의 지방이 제거되어 뜻하지 않는 부작용(?)이 발생할 수도 있습니다. 특히 중년여성의 경우 다이어트로 인하여 얼굴 피부의 지방이 감소하여, 피부 탄력이 감소하고 늘어지고, 쳐지게 되어, 나이들고 왠지 빈약한 인상으로 변하는 경우가 많습니다. 지방흡입은 이러한 현상 없이 제거하고 싶은 국소적인 지방축적부위만를 수술적으로 제거함으로서 다른부위의 변화없이 아름답고 균형감 있는 체형을 얻을수 있습니다.

여섯번째로, 비만을 다어어트와 운동을 열심히 해서 어느정도 해결 했습니다만 원하는 부위의 만족할 만한 바디라인을 얻을 수 없다거나,또는 피부의 늘어짐이 발생하여 고민에 빠지는 분들이 많습니다. 지방흡입의 장점중 하나는 원하는 부위를 지방을 제거할수 있을 뿐만아니라, 다어어트로 체중감량이 이루어진 경우와는 달리 피부의 쳐짐이 없이 수술후 늘어진 피부가 수축하여 밀착이 발생함으로 피부의 절제술 없이도 매끈한 라인을 얻을수 있다는 점입니다.

그러나, 아이러니 하게도 다이어트를 열심히 하셔서 피부쳐짐이 발생하고 남은 지방량이 적은 경우에는 지방흡입을 하더라도 피부수축이 적게 됩니다. 따라서, 피부수축을 충분하게 유발하여 매끄러운 라인을 위해서는 오히려 살이 쪘을때 지방흡입을 하시는 것이 좋을 것입니다.

윗 사진에서 처럼 분만후 복부부위의 지방축적과 함께 피부의 쳐짐과 튼살로 고민하신 분의 복부지방흡입은 피부의 수측을 유발하여 피부의 쳐짐을 개선하고, 튼살의 벌어짐을 감소시킴으로서 비단 사이즈의 감소 뿐만아니라 피부의 미용적으로도 좋은 결과를 보였습니다.

지방흡입 전후관리

2008-08-06T16:36:29+09:00

▶ 수술전 유의사항

아스피린 계통, 이부프로펜, 비타민E, 은행잎추출물, 승마, 생강, 등은 수술 전후 2주정도 피합니다.
비만약은 2주전에는 끊어야 합니다.
혈압약, 당뇨, 갑상선 약등등은 수술전 미리 상담이 된대로 약물을 복용합니다.
수술 전날 저녁 비누로 샤워를 합니다. 수술 당일 아침에는 로션이나 오일은 바르지 않으며, 매니큐어는 지워야 합니다.
병원에서 집에 같이 갈 보호자을 대동하는 것이 좋습니다.
수술당일 밤에는 간호해줄 보호자가 있어야 합니다.
수술 전날 처방을 받았다면 복용합니다.
수술 후 입을 수 있는 헐렁하고 편안한 옷과 치마를 가져옵니다. 될 수 있으면, 검정 또는 어두운 색 계통이 좋습니다.
수면마취를 하는 경우 수술전 6-8시간 전부터 금식(물, 담배 포함)을 해야 합니다.
차 시트 위에 깔고 앉을 비닐종이와 수건을 가져온다. 침대 위에도 비닐을 깔고 수건을 받치고 수면할 수 있도록 준비해 둡니다.
보호자 없이는 자동차는 가져오지 않는 것이 좋습니다.

▶ 수술 당일

병원에 오면 병실안내를 받으시고 환의로 갈아 입습니다.
원장님과 상담 후 디자인 및 사진촬영을 하고, 필요한 경우 초음파로 지방층을 체크 합니다.
옷을 탈의하시고 전신을 소독한 후 혈관으로 수액을 주사 맞습니다..
수술이 끝나면 지방흡입한 절개구로부터 투메슨트액과 혈액이 섞인 액체가 배액 됩니다.
수술부위를 탄력붕대로 단단하게 압박하여 액체의 배액을 촉진합니다.
퇴원은 수술후 1-2시간 이후에 보호자와 함께 하실 수 있습니다.
수술후 다음날 내원하여 치료를 받고 압박복을 착용합니다.

▶ 수술후 유의사항

처방해준 약을 잘 복용합니다. 아스피린이나 이부프로펜같은 진통제는 수술 후 2주동안 복용하지 않도록 합니다.
식이: 제한하지 않으나 지방이 적은 음식을 섭취하도록 합니다. 수술 후 며칠 동안 체중이 증가할 수 있는데, 수술 시 주입한 수액이므로 신경 쓰지 않도록 합니다.
목욕: 상처에서 배액이 있을 때는 샤워보다는 스폰지로 닦는 목욕을 한다. 3일후 샤워를 할 수 있는데 가급적 바로 압박복을 착용해야 합니다. 샤워 시 압박복을 세탁하고 말려 착용할 수 있으며, 3주 동안은 탕 속에 들어가서는 안 됩니다.
배액이 멈춘다음 1달 동안은 상처부위에 매일 한두 차례 박트로반 연고를 바릅니다.
압박복과 복대는 약 3-4주간은 착용해야 합니다. 수술 후 2주 동안은 24시간 착용하고 다음 2주는 12-24시간 착용하는 것이 좋습니다.
수술 후 1-2일째 외래를 방문합니다.
보통 3-4일 동안은 수액이 배액 됩니다. 따라서 비닐종이나 고무 매트리스 위에 수건을 덮어 배액 된 수액이 흡수될 수 있도록 관리 해야 합니다. 수액은 마취수액과 체액이 섞인 것이며, 빨간색으로 보일지라도 매우 적은 양의 피가 섞여 있으므로 이상은 아닙니다. 그러나 출혈이 심하거나, 부거나 통증이 심할 시 병원에 연락해야 합니다.
수술 후 약 2-3주 동안은 멍이 보일 수 있습니다.
부기는 3개월 이상에 걸쳐 천천히 사라집니다. 피부에 약간의 감각이상이나 무감각이 나타날 수 있으나 곧 좋아집니다. 완전한 회복과 최종결과를 보기 위해서는 약 6개월 정도 소요됩니다.
홍조: 피부의 홍조는 수술 후 1-3일 정도 나타날 수 있으며, 정상 소견입니다.
운전은 수술 후 24시간은 지나야 합니다.. 대개, 수술 후 1-2일이 지나면 직장에 나갈 수 있습니다. 가벼운 운동은 수술 후 불편이 없으면 시작할 수 있으며, 활발한 운동 즉 테니스나 에어로빅, 조깅 등은 수술 후 3-4주면 가능합니다.. 규칙적인 운동을 권장합니다.
수술의 관리중 가장 중요한 것은 배액과 지방흡입한 부위의 두가지 형태의 압박(bimodal compression) 입니다.

▶ 수술 후괸리 (압박)

압박은 두가지 종류가 있는데 처음에는 강한 압박(Relative high-grade compression)을 하여 절개창을 통해 배액을 촉진하고, 배액이 멈춘후에는 경한 압박(Low-grade compression)으로 임파계를 유지하여( lymphatic capillary를 collapse 시키지 않은채), 세포간 압력( interstitial hydrostatic pressure)을 유지시켜 임파계를 통한배액을 잘되게 합니다.

대개는 배액이 멈춘 후에는 압박복을 입습니다.
대부분 2주 동안은 압박복을 24시간 착용하고 그 이후 편안해지면 낮에만 착용합니다만, 2-3개월에는 계속 밀착이 발생하므로 최소 2 - 3개월은 압박복을 착용하는 것이 좋습니다.

▶ 미스 비너스의 복부 지방흡입수술 진행과정

수술전 상담

수술전에 신체검진후 수술계획에 대해 상담합니다. 수술이 결정되면 수술날짜와 시간을 정하고 압박복을 맞춥니다. 아울러 피검사를 하여 수술에 적합한지 건강상태를 확인합니다.

수술 당일

수술당일에 내원하면 먼저 디자인하고 촬영을 합니다.
수술실에 들어가서 소독을 하고 침대에 눕습니다. 그리고 주무시고 나면 벌써 수술이 끝나 있을 것입니다.

미스 비너스의 수술전 모습

수술직후 모습

오른쪽으로 부터, 수술직후 모습, 흡수패드와 탄력네트착용모습, 그 위에 탄력붕대를 감은 모습, 다시 그 위에 복대를 착용한 모습

수술후 1일째

수술후 1일째 모습입니다. 멍이 있고, 배액구를 통하여 투메슨트액과 혈액이 섞인 액체가 배액되고 있습니다. 봉합이 필요한 경우 배액구를 봉합하기도 하며, 압박복(garment)을 착용합니다.

안녕하세요~ 전23살의 직장인 입니다. 전 복부 시술받은지 하루째 됐구요~ 하루만인데도 굉장히 만족하고 있습니다. 고민 많이 하시는 분들께~ 정말 많이추천해 드리고 싶은데요~ 힘이 들줄만알았던..지방흡입이.. 그렇지 않더라구요~ 많은분들게~ 강추를 날리고싶습니다. 아픈것도.하루가지나니.. 그닥 힘들지 않았어여~ 어렵게 생각 하시는 분들이 많을거예여~ 이글을보시고~ 힘들내시고~ 우리같이 슬림해져요~~ 그리고 원장님 정말 감사드려요~~

오늘을 시술한지 2일째예여.. 하루하루가 다르네요~ 개운하다고나 할까?굉장히 좋아요~ 월요일인 오늘 시술후 출근을하였는데.. 평소와 다름없이 몸이 불편하지 않아서 다행이예여~ 압박복을 입고 있는데 허리를 펴고있어야 하는게.. 불편하다면 불편하다 할수있는데여.. (이쁜라인을 위해서인데..감수해야겠져??) 생활하는데 지장은없어서 괘아나여~ 헌데 음식을 입에서 놓을 수가없어여..ㅠㅠ 관리를 해주어야 하는데.. 기본으로 먹어주는게 있어서...ㅋㅋ 이젠 시술도 받았고해서 그런지.. 맘이 너무 놓여서 탈인지.ㅋㅋㅋ 검진 받으러 가면,,원장님께 혼나겠어여.ㅋㅋㅋ

수술후2일째 압박복 또는 가먼트(garment)를 착용한 모습입니다.

수술후 3일째

수술후 3일째 모습입니다. 배액구를 통하여 배액되는 액체가 많이 줄었거나 거의 나오지 않습니다. 최대한 배액이 잘되어야 멍도 적고, 염증같은 합병증의 위험이 낮아 집니다.

시술한지 3일째.. 물이 4일정도 까지는 나올거라고 했었는데.. 시술받은 담날부터 물이 나오지 않았다.. 그래서 박트로반 이라는 연고를 사서 발랐고 3일 후부터는 샤워가 가능하다하니 오늘부터는 샤워를 해야겠당~ 통증도 시술받은 날이랑 그담날까지는 있었지만.. 지금은 거희 아픈통증은 없다~ 그렇다고 통증이라는 자체가 아예없는것이 아니다~ 복부를 전체적으로 봤을때 다른곳에비해 아래쪽이 많이부어 있다.. 이붓기가 빨리빠졌으면 하는데..일주일정도면... 붓기는 많이 없어질거같다~~ 멍기는 조금있지만. 약국에서 파는 멍가시는약을 바르면. 빨리 없어지실거라 하셨다~ 생활하는데 불편한건 많이 없지만.. 구부리는데에 많이조심스러워 진다~ 혹시나 압박복에 주름이생겨서 내살에 자국이 생길까바서~~ 헌데.. 그자세가 오히려 람들이 봤을때는 불편해 보인다고한다. (몬가 어색해보이고)ㅡㅡㅋ 또내일은 어떠한 변화가기다릴지.....

오늘은 시술한지 4일째.. 시술하고 3~4일후부터 샤워가 가능하다 하셨었는데.오늘은 샤워를 했다~너무개운하당~ 압박복을 벗고 보니 멍과 붓기도 어제보다 많이 없어진거 같고 기분이좋다~ 압박복도 손빨래를 한뒤 탈수기에 돌렸다가 드라이기 바람에 말렸더니 금방 말랐다~ 소독후 거즈를 대주고 ~압박복을 입어 주었는데..상처가 압박복에 붇지 않을까? 하는 걱정도 있었지만...병원에서 미리챙겨주신 거즈르 대고 입었더니.. 상처가 덧나지 않아서 다행이다~~ 생활하는데에도 더많이 부드러워졌다~

수술후 5일째

수술후 5일째 모습입니다. 멍이 많이 호전되었습니다. 배액은 거의 나오지 않습니다.

수술후 5일째.. 시술받은곳이 아프지 않아서 다행이라 생각했는데..허리를 펴고 있으려니.. 복부보다 허리가 더아프다.. 안쓰던 신경을 갑자기 써서그런지~ 붓기도 조금씩 가라앉고 있는데.. 그래서인지.. 압박복이 헐렁해진 느낌이난다~ 줄여서 압박해서 입어야겠당~ 그전에 입었었던.. 딱! 달라붙었었던..티를 입어 보았는데.. 불룽불룽 하니 티어나왔었던.. 살들이 없어 졌다는걸 느꼈다~~ 여기서 더 슬림해진다하니.. 기대된다~~

수술후 7일째

수술후 7일째 모습입니다. 멍이 많이 나아졌고, 라인이 보이기 시작합니다. 봉합사를 발사 합니다. 이 시기부터 시술부위에 뭉침현상이 나타납니다. 뭉침현상은 자연스런 회복과정이며 상처의 치유과정입니다. 뭉침현상과 부종을 빨리 감소시키기 위하여 사후관리를 시작합니다.
뭉침현상은 2-3주경에 심해지며 이후 서서히 풀리기 시작하여 3개월 정도 되면 거의 풀립니다. 수술부위가 얼얼하다거나 찌릿찌릿 하는 이상감각도 3개월정도이면 거의 회복됩니다. 그러나 지방조직이 정상화 되려면 6개월이 걸립니다.

시술한지 벌써 7일째 되는날~~ 실밥을 뽑으러 병원에 갔었는데... 상처치유가 굉장히 빠르다 하셨당~ 붓기가 하루하루 다르게..가라앉는 느낌이든다~ 멍도 거희이젠..없고~~ 헌데..만지면은 아직은 내살이 아닌것같은 붕뜬?무딘 느낌이난다.. 불편한건..아직까지 굽으리는게??쪼끔 불편하다~~ 그거외에는 생활하는데 ..지장도없고~~ 몸무게도..크게는 아니어도..1~2키로정도 차이가보인다~~ 몸도 마음도 많이 가벼워진 느낌이든다~~ 계속 관리만 꾸중히 해준다며.. 살이 다시찌는 일은 없을거같다~~