꼭 알아야 할 지방흡입 정보

지방흡입의 역사

drpiggy — Sun, 16 Oct 2011 21:47:59 +0900

역사란 과거와 현재의 끈임 없는 대화라는 말이 있습니다. 우리가 역사를 공부하는 이유는 이러한 과거의 인간의 행동으로부터 현재의 상황을 파악하고 미래를 예측하기 위해서라고 합니다.

그런데 역사란 역사가의 입장에서 그 당시 사회의 상황에 따라 사실의 기술이 아니라 주관적인 판단으로 후대에 잘못된 정보를 보고하기도 이러한 사실을 그 당시의 상황과 맞물려 이해하게 되면, 정확한 역사의 이해와 더불어 현실에서의 적용도 더 정확하게 될 것으로 생각합니다.

지방흡입 교과서에도 빠지지 않고 나오는 부분이 지방흡입의 역사라는 챕터 입니다. 의학의 역사는 다른 의학자들에 의해 사실과 다른 방법과 이론은 끈임 없이 수정이 되므로, 술기나 치료법의 근간으로서 앞으로의 연구나 의학의 발전 방향을 알려주는데 의의가 있다고 생각합니다.

따라서 의사 입장에서 보면 의학의 역사를 공부하는 것은 의학자 자신의 연구방향의 설정에 있어서 시행착오를 줄임으로써 불필요한 시간의 소비를 제거할 수 있으며, 향후 현재의 의학의 문제점을 파악해서 의학의 수준을 개선하고 발전시킬 수 있도록 도와주는 중요한 의미가 있다고 할 것입니다.

지방흡입에 대한 정보를 이해하고자 하는 환자 입장에서 지방흡입의 역사를 알게 되면, 현재 시술되고 있는 방법들에 대한 이해가 빨라지고, 상업적인 광고활동으로 인하여 어지러운 정보에서 어떤 정보가 중요한 정보인지 흐름을 파악할 수 있게 도와 줄 수 있다는데 의미가 있다고 생각합니다.

1. 지방흡입의 시작은 1920년데 프랑스 외과의사 Charles Dujarrier가 발레리나의 종아리와 무릎을 맵시 있도록 하기 위하여 큐렛(끍어내는 기구)을 사용하여 피하지방을 제거하였으나 과다출혈과 혈관손상으로 인하여 다리를 절단해야 했다고 합니다.

2. 현대의 지방흡입의 시작은 1956년 이탈리아에서 처음으로 미용성형수술을 시작한 Arpad Fischer와 그의 아들이자 산부인과 의사인 Giorgio Fischer 가 1974년 처음으로 지방흡입을 시작한 선구자로서, 획기적인 발전은 끝이 무디고 속이 빈 ‘카눌라; 라는 기구를 개발하여 소위 지방조직을 흡입하게 된 것입니다. 요즘에는 모든 지방흡입은 바로 이 카눌라를 이용하여 지방조직을 제거합니다. 프랑스 의사 Fournier는 이러한 카눌라 방식을 발전시켰고, 이어 프랑스의 산부인과 의사인 Illouz가 출혈을 줄이고 외상을 감소시키고, 흡입을 용이하게 위하여, 저장성 식염수를 주입하여 지방층을 부풀린 다음에 지방흡입을 하는 방식을 개발하였는데, 이것를 "Illouz Method" 또는 웻방식(wet liposuction)의 지방흡입 수술이라 부르며 이는 나중에 투메슨트 지방흡입으로 발전하게 됩니다.

3. 이러한 지방흡입의 획기적인 개발은 1980년대 초반 전 세계로 확산이 되기 시작합니다. 전 세계 의학의 선봉이라 할 수 있는 미국의 의사들이 유럽으로 건너가서 Illouz와 Fournier, Fisher 로부터 지방흡입 교육을 받습니다. 그 당시 교육을 받은 의사들은 주로 피부과 의사들과 성형외과 의사들로서 이후 전세계 지방흡입의 발전을 주도하게 됩니다. 그리고 성형외과 의사 Julius Newman과 Richard Dolsky 는 미국에서 처음으로 강의를 시작하고 1983년 라이브 수술 워크샵이 열립니다.

4. 1980년데 후반에는 피부과에서 수술적 커리큘럼으로서 자리를 잡았고 Jeffrey Klein, Patrick Lillis, Rhoda Narins, William Coleman, Timothy Flynn, 등의 피부과 의사들이 지방흡입을 발전시킵니다. 1987년에는 미국의 피부과의사 클레인(Klein)에 의해 ‘투메슨트 테크닉’ 이라는 방식이 발표되었습니다. 이는 생리식염수 수액에 마취제와 혈관수축제등등을 섞어 만든 투메슨트 용액을 지방층에 주입함으로써 국소마취를 사용하여 지방흡입 수술을 하는 방식으로 , 피셔(Giorgio Fischer) 에 의한 카눌라의 발명에 이어 지방흡입 분야에 있어서 출혈을 줄임으로써 외래에서 시술이 가능한, 안전한 수술이 되게 하는, 지방흡입 분야에 있어서는 한 획을 긋는 뛰어난 발명품이었습니다. 그리고 1989년에는 미국피부과학회에서 지방흡입수술에 대한 세계 최초의 가이드라인이 제시됩니다.

따라서 현대의 지방흡입의 개발은 1980년대에 유럽에서 시작하여그 이후 미국에서 발전되었다고 볼 수 있으며 그중 핵심적인 발전은 카눌라 디자인의 발전과 투메슨트 지방흡입의 개발이라고 볼 수 있습니다. 카눌라의 경우 초창기 유럽에서 개발 당시의 6 -10 mm 크기의 구경에서 섬유조직성 혈관조직의 손상을 피하기 위해서 점점 구경이 가늘어 지고 급기야는 외경이 20 게이지 ( 0.9 mm)의 사이즈까지 마이크로 카눌라의 개발로 이어집니다. 투메슨트 지방흡입의 경우 2002년도 Housman 에 의해 발표된 논문에 의하여 0.68/100 정도의 비율로 합병증이 발생한다는 통계로 그 안전성이 증명되었습니다.

5. 그 이후 1992년에는 Zocchi 에 의해 초음파 지방흡입 장비(UAL)가 개발되었고, 이를 미국성형외과 학회에서 성급하게 채택하였습니다. 그러나 피부화상과 장액종(혈장성분이 고이는 현상)의 위험도가 증가하였으며, 결국 시장에서 퇴출되었으며, 이후 3세대 초음파 지방흡입 장비인 VASER로 발전하게 됩니다..

6. 2000년도에는 새로운 파워 지방흡입 기계(PAL)가 개발되었습니다. 카눌라가 모터에 연결되어 전후로 2-7mm 정도 움직이게 되는데 이러한 움직임은 지방조직내의 이동을 용이하게 하고 수술자의 피로도를 개선하며 수술속도를 증가시키기 위해서 사용되고 있습니다. 현재에도 여성형유방증 같은 섬유성 조직이 많은 부위에 유용하게 사용되고 있습니다.

7. 2000년도에 레이저 지방흡입 장비(LAL)도 개발되었지만, 현재까지 어떤 연구에서도 레이저 지방흡입으로 수술결과에 이득을 준다는 보고는 없습니다.

이상으로 지방흡입의 역사에 관한 정리를 간단하게 마칩니다. 사실 현대적인 지방흡입의 시작은 20년 정도 된다고 볼수가 있는 것이지요. 출처는 아래에 적어 놓았으며 객관성을 유지하기 위하여 제 개인적인 의견은 적지 않았습니다. 그 이후 최신 지방흡입의 발전사항들에 대해서는 새로운 게시물이 있으니, 참고하시면 좋겠습니다.

우리나라에 지방흡입이 도입된 시기는 1990년대 이후로 추정되며, 지방흡입 관련 대표적인 책으로는 2000년도에 발간된 클레인( Jeffery A Klein)이 단독 저술한 Tumescent technique: 이라는 책이 있으며, 이어 2003년도에 나린스(Rhodea S Narins)와 32명의 공동저자가 발간한 Safe Liposuction and Fat Transfer 라는 책, 그리고 이어 2006년도에 쉬프만(Melvin A Shffman, Alberto Di Giuseppe) 이 공동저자로 되어있는 Liposuction 이라는 책 등등이 있습니다. 이러한 훌륭한 책들을 통하여 우리나라의 지방흡입 술기가 학술적으로 정립 되지 않았나 싶습니다.

닥터 클레인의 경우 미국의 피부과 의사이며, 나린스 역시 피부과 의사, 그리고 영광스럽게도 2010년 저희 비너스의원을 방문하셨던 지방흡입술의 저자 쉬프만은 일반외과 의사입니다. 따라서 지방흡입의 역사를 볼때 지방흡입의 발전은 이탈리아의 피셔 (Giorgio Fischer)에 의해서 개발되고 피부과의사들을 비롯한 외과계 의사들이 완성시켰다고 봐도 과언이 아닙니다. 현재 전세계적으로 지방흡입 수술은 주로 피부과와 외과계의 의사들에 의해서 시술되고 있으며, 전신마취와 웹방식을 주로 사용했었던 성형외과 의사들도 점점 국소마취를 이용한 투메슨트 지방흡입으로 수술방식을 전환하고 있습니다.

피셔 (Giorgio Fischer)

국제 미용성형외과 아카데미 창립자, 국제 미용성형외과 학회 명예회장

지방흡입 병원의 선택은 지방흡입에 대해 학술적으로 연구하고, 다양한 술기를 익힌, 병원의 경험많은 의사를 선택해야 한다고 생각하며, 결론적으로 지방흡입 분야에 있어서 병원의 선택은 허위로 가공되지 않은 소비자의 만족도로 평가되어야 한다고 봅니다.

출처)
History of liposuction. Flynn TC, Coleman WP 2nd, Field LM, Klein JA, Hanke CW. Dermatol Surg. 2000 Jun;26(6):515-20.
Flynn TC. The history of liposuction. In Shiffman MA, Giuseppe AD, eds. Liposuction principles and practice. Berin Heidelberg New York: Springer, 2006:3-6.

위키피디아 http://en.wikipedia.org/wiki/Liposuction

Updates and advances in liposuction.

지방흡입은 투메슨트 액을 지방층에 주입하여, 마취와 동시에 혈관을 수축시키고, 지방세포를 팽창시킨 다음, 수술의사는 흡입관을 삽입하여 본인의 힘으로 흡입관을 전후 운동을 시킴으로써 지방세포를 출혈 없이 흡입하여 제거하는 수술입니다. 어떠한 기계를 사용하던 모든 수술방식은 이런 과정을 공통적으로 갖고 있습니다. 이를 SAL 방식이라고 합니다.

여 기에 보조적으로 어떠한 기계를 사용하느냐에 따라 수술이름이 달라집니다. 환자의 개별적인 상황에 따라 즉, 섬유성 지방조직이라던가, 대용량 지방흡입, 지방흡입 재수술, 피부의 수축을 최대한 유발하기 위한 부위 등등, 보조적으로 기계의 도움을 받는 것입니다.

지금부터는, 2010년 미국성형외과학회(ASAPS)의 논문집인 Aesthetic Surgery Journal 에 실린 Phillip J. Stephan 등의 논문을 중심으로 현재 사용하고 있는 최신 지방흡입의 여러가지 방법에 대해 말씀 드리겠습니다 (Updates and advances in liposuction. Stephan PJ, Kenkel JM. Aesthet Surg J. 2010 Jan;30(1):83-97).

참고로 이 논문은 CME (Continuing medical education) 논문이라 미국 성형외과의사들이 학습해야 할 내용으로 학술적으로 인정되는 논문입니다

SAL (suction assisted liposuction)
PAL (power assisted liposuction)
UAL (ultrasound assisted liposuction)
VAL (Vaser assisted liposuction)
LAL(laser assisted liposuction)

1. SAL (suction assisted liposuction)

SAL 이란 흡입기 보조 지방흡입으로 해석이 됩니다. Traditional liposuction 즉, 정통적인 지방흡입 방법이라고도 불릴 정도로 가장 기본적인 수술방법입니다. 지금 저희 비너스의원에서 주로 사용하는 방식이기도 하지요.

어 떤 의사는 이를 고전적인 지방흡입 방식으로 해석하여 이미 한물간 방식이라는 느낌을 받았던 적이 있습니다. 그러나 현대 지방흡입의 대부분이 이 방식으로 이루어 집니다. 심지어 흡입기의 힘을 빌리지도 않고 시린지의 음압을 이용한 지방흡입을 고집하시는 외국의 대가도 있습니다 (Pierre F. Fournier, Luiz Toledo).

시린지 지방흡입도 조직손상을 적게 한다는 나름대로의 장점이 있으며, 저도 시린지의 음압으로만 수술을 하는 경우도 있습니다.

2. PAL (power assisted liposuction)

PAL 이란 파워 보조 지방흡입으로 불리며, 현재 나와있는 기계는 대부분 리포메틱 이나 마이크로 에어 회사의 제품을 사용하고 있습니다. 기계적인 힘으로 카눌라 즉 흡입관이 자동으로 분당 4.000 회 정도 약 2- 5 mm 전후 운동을 합니다. 의사는 흡입관을 천천히 움직여도 흡입관이 저절로 전후 운동을 해주니, 힘이 덜 들고, 흡입속도도 더 빨라집니다. 아직까지 SAL 에 비해 합병증이 증가한다는 보고는 없습니다. 저희 비너스의원에서도 리포메틱 지방흡입기기를 보유하고 있습니다.

3. UAL (ultrasound assisted liposuction)

UAL 은 초음파 보조 지방흡입술로 지방층 외부 즉, 피부의 마사지를 통하여 초음파를 쬐는 방식과 흡입관 자체에서 초음파를 방출함과 동시에 흡입하는 내부초음파 방식으로 나뉩니다. 초음파는 열을 발생하기도 하지만, 음파의 강도가 강약이 반복됨으로써 지방세포가 압축, 팽창이 반복되고, 세포내에 버블이 만들어져 결국 지방세포가 내부폭파(implosion)가 일어나는데 이를 공동효과(cavitation) 효과라 부릅니다.

공동효과는 지방세포를 액화시키는 힘이 대단하여 지방흡입이 쉬워지고, 섬유성 조직을 약화시켜 제거하는 데에 특히 효과가 뛰어납니다. 그러나 수술후 장액종(seroma), 피부손상 (dermal injury)등 합병증이 많아서 요즘에는 거의 사용하지 않습니다.

4. VAL (Vaser assisted liposuction)

VAL 이란 베이서 보조 지방흡입이라고 해석이 되며, 일종의 내부초음파 지방흡입기의 3세대 라고 생각하시면 됩니다. 끝부분이 홈이 파여있는 금속막대에서 펄스형태의 초음파를 발산하며, 투메슨트 액을 주입 후 10분 - 15분 정도 지방층에 조사하여 지방조직을 연화시킨 후에, 흡입관을 삽입하여 지방을 제거하는 방식입니다.

기술적으로 초음파지방흡입의 합병증을 줄이기 위해 개발된 방식으로 섬유조직이나 재수술 지방흡입에 사용하면 효과적아며, 저희 비너스의원에서도 사용하는 방식입니다.

5. LAL(laser assisted liposuction)

LAL 은 레이저 보조 지방흡입이라고 부릅니다. 이는 VAL 과 마찬가지로 투메슨트 액을 주입 후 레이저를 지방조직에 쪼여 지방조직을 연화시킨 후 흡입관을 사용하여 지방조직을 제거하는 방식입니다.

특히 레이저의 열을 사용하므로 수술후 피부의 수축을 유발(skin tightening)하는 장점이 있다고 하지만 학술적으로는 그 효과가 증명되지 않았습니다.

또 한, 2006 년도에 나온 Prado등의 논문에 의하면, 수술부위를 양쪽으로 나누어 한쪽은 LAL을 하고, 한쪽은 전통적인 SAL을 사용했을 때 수술결과의 차이는 없고, 오히려 레이저를 조사하는 시간만큼 수술시간만 길어졌다는 보고가 있어서, 레이저 지방흡입에 대한 효용성이 의심되고 있는 실정입니다. (Prado A, Andrades P, Danilla S, Leniz P, Castillo P, Gaete F. A randomized, double blind, controlled clinical trial comparing laser-assisted liposuction with suction- assisted liposuction. Plast Reconstr Surg 2006;118:1032-1045.)

현재 임상에서 사용 중이며 학계에서 인정되는 방식은 여기까지 입니다. 중요한 것은 모든 기계들이 투메슨트 액의 주입 후 지방의 제거를 쉽게 도와주는 역할을 할 뿐 궁극적으로는 의사의 손으로 지방을 제거한다는 사실입니다.

어떠한 기계를 사용하던 사람의 손으로 지방을 제거해야 하며, 결국 지방흡입을 선택하실 때는 기계를 선택하기 보다는 수술하는 의사의 경험과 실력을 선택하는 것이 현명한 선택이 될 것입니다. 많은 경험과 실력을 가진 의사라면, 어떠한 기계를 사용하더라도 만족스러운 결과를 낼 수 있으며, 마지막까지 정성을 다하여 세심한 터치를 해야만이 최상의 결과가 나오기 때문입니다.

그 밖에 최근에 개발되어 시험중인 방법들로는 아래와 같습니다만, 아직까지는 미국 식약청 (FDA)의 승인을 받지 못하였으며 임상실험 중인 기계들이라고 합니다. 그러나 우리나라의 경우 얼리 어댑터 정신으로 Zeltiq를 제외한 모든 기계들이 **** 지방흡입 이라는 이름으로 사용되고 있는 것으로 알고 있습니다.

A. Ultrashape

B. LipoSonix

C. BodyTite

D. Zeltiq

A. 울트라쉐입 (Ultrashape)은 Focused external ultrasound therapy 로서 외부초음파를 집중시켜 열과 공동효과를 이용하여 지방조직을 파괴하는 기계입니다. 신경이나 혈관조직은 보존하며 지방조직에만 선택적으로 작용한다고 합니다.

B. 라이포소닉 (LipoSonix)은 고밀도 집중 초음파 (high-intensity focused ultrasound –HIFU)를 사용하여 열을 발생시킴으로써 지방세포를 파괴 시킵니다. 현재 미국에서는 임상테스트 중이며, 유럽에서는 사용되고 있다고 합니다.

C. 바디타이트 (BodyTite)는 고주파를 이용한 지방파괴 (radiofrequency ablation)방식으로 현재 실험 연구 중입니다. 지방조직을 전기열을 이용하여 파괴시킨 후 피부수축을 유발한다는 기전입니다.

D. 젤티크 (Zeltiq)는 지방조직을 냉각시켜서 피부조직의 손상 없이 지방조직만을 선택적으로 파괴시키는 방식으로 현재 연구 중입니다.

이상으로 Stephan P.J. 박사의 논문 Updates and advances in liposuction에 나온 내용들을 정리해보았습니다. 어찌 정리가 되셨는지 모르겠습니다. 더욱 복잡해 졌다면 죄송하게 되었습니다. ^^;

PostScript

그러나 이 논문에서 한가지 빠진 지방흡입 방식이 있는데요 바로 WAL(waterjet assisted liposuction) 방식입니다. 이는 워터젯 보조 지방흡입술이라고 불리고 있습니다. 이 논문 내에서는 소개가 없었습니다만, 우리나라에서는 대대적으로 광고가 되어 사용중인 기계입니다. 그러나 이 논문에는 소개가 없는 것으로 보아, 현재 미국에서는 많이 사용하고 있지 않는 것 같습니다.

워터젯 방식은 독일에서 개발된 방식으로, 투메슨트 액을 주입하여 국소마취 후에 바로 생리식염수를 강한 압력으로 주입하여 지방조직을 분리시킴과 동시에 흡입을 해내는 방식인데요, 조직의 손상을 적게 주므로 수술후 멍이 적고 회복이 빠르다고 합니다.

아직까지는 이를 증명하는 객관적인 논문은 없는 실정이며, 개발 당시의 임상연구논문 한편이 있습니다. 임상적으로 생리식염수의 주입과 동시에 흡입이 이루어 지므로 관의 굵기가 굵고 충분한 량의 지방제거가 어렵다고 알려져 있습니다.

최근에 나온 기계들을 테스트 하고, 연구 개발하는 것은 중요한 일이며 의학 발전의 기초가 됩니다. 그러나 정말 임상적으로 효과가 뛰어난 기계일지라도 그 결과가 과학적인 논문 데이터로 그 효과와 합병증이 증명되지 못했다면, 죄송하지만, 좋은 방법이라고 말할 수는 없을 것입니다.여러분들은 설마 자신의 의지와는 상관없이, 최신의 술기와 기술로서 어쩌면 시험대상일지도 모르는 수술방법으로수술을 받고 싶지는 않으시겠지요?

의학은 과학이고 그때 그때마다 변화되는 유행이 없습니다. 의학에는 어느 한 똑똑한 의사만의 비술이 없습니다. 수 많은 새로운 의술중에서 다른 의사들에 의하여 객관적으로 인정되고, 다시 개선되고 보완되어, 표준화가 되어, 비로소 효과적이라고 학술적으로 인정됩니다. 수 많은 선배의사들의 노력에 의하여 현대의학이 발전해 온 것입니다.

새로운 기계가 나오고, 소리없이 시장에서 퇴출되기도 합니다. 지방흡입을 선택할 때에는 새로운 방식이라고 해서 수년, 아니 수십년 동안의 학술적인 데이터가 없이, 반드시 효과가 뛰어날것 이라고 기대해서는 안될 것입니다.

여기까지 모두 읽으셨다면 각 병원에서 시술하고 있는 지방흡입 방법에 대해 이해하실 수 있을 것으로 믿습니다. 결론적으로 좋은 병원을 선택하시는 데 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다.

벌써 무더운 더위와 지루한 장마가 어느덧옛날일이 되어가버리고, 사색과 결실의 계절, 가을이 다가왔네요. 아마도 멀리 설악산의 단풍은 이렇게 맑게 물들어 가고 있겠지요? 비록 사진이지만, 대자연의 맑은 공기와 색깔속에서 인간이라는 하나의 생명체로서 역시 자연과 함께 살아 있음에 감사하는 마음으로 여러분들과 함께 생동감을느껴 보면 좋겠습니다. 사진을 클릭하시면 벌써 산속 깊숙히 들어와 있다는 것을 알게 될겁니다. 감사합니다.

출처 : Updates and advances in liposuction. Stephan PJ, Kenkel JM.Aesthet Surg J. 2010 Jan;30(1):83-97; quiz 98-100. Review.

참고자료 :

의학은 유행이 없다 지방흡입의 방법들

[ 비너스의원 원장 정원호]

지방흡입 장비와 방법들

drpiggy — Sun, 27 Dec 2009 20:05:32 +0900

비만은 거의 모든 성인병을 유발하고 외견상 모습뿐 아니라 심리적으로도 불안감을 조성할 수 있어 현대인들에게는 큰 고민거리입니다. 각종 매스컴을 통하여 체중 조절에 관한 그릇된 지식이 난무하고 있는 현실에서 정확히 알고 선별할 수 있는 지혜가 요구됩니다. 한마디로 체중 조절에 왕도는 없다고 생각합니다. 가장 중요한 것은 본인의 의지와 노력이라 할 수 있습니다. 고른 영양을 섭취할 수 있는 식사 조절 및 신체에 무리를 주지 않는 운동을 꾸준히 하는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각입니다.지방흡입술은 이런 과정에서 체형을 아름답게 성형하고, 체지방을 감소시킴으로서 다이어트와 운동을 더 쉽게 도와주는 방법으로 생각하면 될 것 같습니다.

▶ 지방흡입술의 여러가지 장비와 방법들 - 주로 사용하는 지방흡입 기계들

지방흡입술은 사용하는 기구의 특성에 따라 몇가지로 나눌 수 있습니다. 이러한 기구들은 최첨단 현대기술이 접목된 것들로 혈관과 신경의 손상을 최소화하면서도 다량의 지방을 효과적으로 흡입할 수 있도록 도와줄수 있습니다. 하지만 각각의 기구들마다 장점도 있고 단점도 있으며 아직까지 그 효과에 대해 학술적으로 증명되지 못하고 있는 기계도 많으므로, 상황에 따라 장점이 되는 부분만을 취합하여 여러 가지 기구를 함께 사용하는 다중 접근법(multi-modality approach)가 필요하다고 생각 합니다.

그러나 현대의 모든 지방흡입은 골드 스텐다드(Gold Standard)로 불리며 학술적으로 표준화가 되어있는 투메슨트방식을 사용하여 지방흡입이 되어야 하며, 이러한 투메슨트 지방흡입의 방법은 투메슨트액을 주입하고, 흡입기의 흡입력을 이용하여 의사의 힘으로 흡입카눌라를 전후운동 함으로서 흡입하는 공통적인 요소를 따라야 지방흡입이라고 부를수 있다고 생각합니다. 따라서 확실한 것은 지방흡입의 결과를 좌우하는 것은 기계가 아니라, 의사의 지식과 실력, 그리고 최선을 다하는 정성스런 노력 그리고, 그 노력을 뒷 받침해 주는 체력에 있다고 생각하고 있습니다. 모든 결과물은 지,덕,체 ( 智, 德, 體 ) 의 삼위일체가 되는 사람에서 최선의 결과가 나오듯이 말입니다.

◆초음파지방흡입 수술(ultrasound assisted liposuction)

1) 내부 초음파식(Internal Ultrasound) 지방 흡입관 끝에서 1만6천 Hz 정도로 초음파를 발생하여 신경, 혈관 등에는 손상을 주지 않고 초음파에 약한 지방만 선택적으로 파괴하여 흡입하는 방법으로 출혈이 적고 주변 조직 손상이 적어서 보다 많은 지방을 안전하게 흡입할 수 있는 장점이 있습니다.

또한 초음파의 작용으로 피부 표면의 수축 작용을 가져와 수술 후에 매끈한 피부가 되도록 도와 줍니다. 하지만 초음파 강도를 너무 높이면 발열 반응으로 인해 화상을 입을 수가 있고 또한 지방을 녹이기까지의 시간이 오래 걸려 시술 부위와 비만의 정도에 따라서 초음파의 강도 및 사용 시간을 적절히 조절하는 경험이 요구 됩니다.

최근에는 베이서(VASER) 라고 해서 내부초음파 관(probe)이 개발 되었는데 이는 피하 지방층 안에서 초음파 probe로부터 발생되는 에너지는 프루브 면적(probe diameter)이 작을수록 적게 발생하므로 지방조직의 액화를 일으킬 수 있으면서 에너지는 적게 발생 시키도록 최소의 직경으로 개선시켜 초음파 방식(UAL)에서의 합병증을 최소화 한 제3세대 초음파 지방흡입술이 많이 사용되고 있습니다.

베이서방식(VAL)이 필요한 이유는 화상이나 피부괴사 등의 심각한 합병증을 유발 함으로써 지방 흡입술 시장에서 밀려났던 초음파방식(UAL)를 굳이 개선하여 다시 사용하게 된 이유로 합병증은 심하지만 피부밀착(skin retraction)에 탁월한 효과가 있어 얼굴 형태잡기(face contouring) 나 유방 위치고정술(breast mastopexy )등의 치료에 유용하게 이용될 수 있기 때문이며 초음파 방식의 합병증을 줄일 수 있는 개선된 모습의 VASER로 발전된 것입니다.

초음파방식(UAL)과 베이서방식(VAL)의 차이점은, 첫째, 에너지는 적게 발생 시키면서 지방세포 구획화(fat cell fragmentation )나 액화(emulsion)를 잘 시킵니다. 둘째, 액화(emulsion)와 동시에 지방흡입을 하지 않는다는 점입니다. 먼저 액화를 시킨후 석션기의 힘을 이용하여 지방을 흡입해 내는 2단계를 거치게 됩니다. 따라서 기존에 발행했던 합병증을 줄일수 있게 되었는데, 그 이유로는 카눌라의 구경이 작아졌고, 초음파의 전달이 파동( pulsed delivery)을 보이며, 측면으로 에너지를 발생하게끔 하는 홈이 파인 카눌라이기 때문에 에너지가 분산이 되었고 오히려 더 효율적으로 되었기 때문입니다. 저희 비너스 의원은 이러한 베이저를 이용한 지방흡입을 하기도 합니다.

2) 외부 초음파식(External Ultrasound) 외부 초음파식이란 피부 바깥에서 초음파를 내어 피부 아래의 지방층을 녹이는 방법입니다. 본 시술은 내부초음파방식(Internal UAL)보다 안전하다는 취지에서 임상에 도입 되었으나 수술 결과를 호전 시킨다는 것은 아직 논란 중입니다.

시술방법은 튜메슨트용액을 주입한 후 약 10분간 해당부위를 초음파 기계로 피부를 통하여 초음파에너지를 지방층에 조사한후 지방흡입술을 시행합니다. 혹자는 흡입관이 지방조직을 더 쉽게 관통하고, 투메슨트 액이 조직내로 확산을 촉진하며, 수술중 출혈이 적으며, 수술후 통증을 줄여 준다고 주장하기도 하지만 아직까지 학술적으로 그 효과는 검증되지 못하고 논란중에 있습니다.

합병증(Complication)으로 정도와 빈도는 덜하지만 역시 화상(burn)이 발생할수도 있습니다.

◆파워지방흡입 수술(power assisted liposuction)

이 방법은 압축공기(리포메틱)나 전기의 힘(마이크로 에어)을 사용하여 흡입관이 1초에 수백 번씩 전후로 진동을 하도록 하여 지방세포를 빠르게 파괴 시켜 흡입을 용이하게 하는 방법입니다.

처음 나온 파워 흡입 기구는 압축가스로 작동되어 상당한 토크를 보였지만 너무 소음이 심하고 비싼 가격에 압축가스의 유지에도 불편함이 있었습니다. 이후에는 몇 가지 전기적인 힘으로 작동되는 기구들이 시장에 나왔습니다.

Byron Surgical 같은 회사는 일회용 파워 흡입 핸들을 개발하였는데 소음이 크고 일회용이라 비용이 많이 드는 단점이 있습니다.2001년 미국 테스트 기관(Accelerated Reliability Test Centers, Winterpark, Florida)에서 5개 회사의 파워 흡입 기구들을 비교 연구한 결과를 보면 매뉴얼 지방흡입 보다 더 효율적이지만 기구간에 차이가 있음을 보여주고 있습니다. 이 차이는 아마 카눌라의 앞뒤로 움직이는 길이의 차이로 볼 수 있습니다. 또한 진동하는 카눌라의 내재된 방사상의 움직임도 변수가 될 수 있습니다. 이런 움직임으로 인해 조직 손상이 커져서 장액종(seroma)과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

확실히 파워 지방흡입은 지방 제거시 수술자의 힘이 덜 드는 방법입니다. 또한 환자들이 느끼는 진동의 감촉이 매뉴얼보다는 좋다고 느낍니다. 한 연구에서 53%의 환자들이 매뉴얼보다 감촉이 더 좋다고 보고하였습니다. 다양한 파워 흡입 장비를 선택하는 기준은 회사의 평판과 보증, 전기적 혹은 공기압 작동의 선호도, 진동여부, 소음 등이 있습니다.

그러나 파워지방흡입기의 사용은 지방흡입 속도를 빠르게 하거나 힘이 적게 들어 의사가 수술하기 쉽게 하지는 못하며, 수술후 결과의 향상도 없다는 논문보고도 있어서, 학술적으로 파워지방흡입기기의 효과에 대해서는 논란 중이라고 볼수 있습니다.

Lipomatic

MicroAire

◆ 파워 지방흡입기의 장점

지방을 모으는 속도가 빠릅니다.
많은 양의 지방을 제거할 수 있습니다.
지방흡입 시술자의 힘이 덜 듭니다.
진동에 의해 조직내를 카눌라가 쉽게 움직이기 때문에 섬유화가 많은 곳(힙롤,윗배,여성형 유방)에 유용합니다.
환자가 느끼는 진동 카눌라의 감촉이 좀 더 편안합니다.

◆파워 지방흡입기의 단점

기구의 가격이 비쌉니다.
핸들이 무겁습니다.
소음이 있습니다.
하루에 2건 이상의 지방흡입시 모터가 달려있는 핸들을 소독해야 합니다.
진동에 의한 마찰로 인하여 절개 부위가 커지거나 착색이 있습니다.

◆레이저지방흡입 수술(laser assisted liposuction)

레이저는 단일파장을 지닌 빛입니다. 현재 여러분야에서 레이저가 이용되고 있으며, 지방흡입 분야에서도 레이저가 사용되고 있습니다. 그러나, 레이저 만으로는 지방흡입을 할 수 없는 것이며, 레이저 보조 지방흡입 즉, LAL(laser assisted liposuction)이라고 불리며, 지방흡입을 하는데 있어 레이저를 보조적으로 사용하고 있습니다.

현재 사용되고 있는 레이저를 이용한 지방흡입은 크게 두가지로 나눕니다. 외부에서 레이저를 조사하고 지방흡입을 하는 외부 레이저 조사 방식과 흡입관안에 광섬유를 넣고 흡입관을 지방조직내로 삽입하여, 지방조직 내에서 레이저를 조사한 후 다시 지방흡입을 하는 내부 레이저 조사방식으로 나눌 수 있습니다.

1) 외부 레이저 조사 방식 ( low-level laser), : 어코니아 ( Erchonia)

외부 레이저 조사방식(Low -level laser assisted liposuction) 은 마취수액을 지방층에 투여한후 저준위 레이저를 일정시간 외부에서 조사한 후 지방흡입을 하는 방식입니다.

저준위 레이저(low-level laser)란 레이저가 조직에 흡수되면 흥분반응이 나타나는데, 대개 조직의 온도가 상승하게 됩니다. 그러나 저준의 레이저는 즉각적인 조직의 온도에 변화가 없으며, 육안적인 조직의 구조(macroscopic tissue structure)에 변화가 없는 조사량(dose rate)을 말합니다.

현재 FDA에서는 통증치료에 대해 승인이 이루어 져 있으며, 대개 상처회복(wound healing), 부종(edema), 댜양한 원인에 의한 통증(Pain)에 효과가 있다고 되어 있습니다. 하지만 지방세포에 특히하게 반응하여 지방세포 파괴를 유도하다는 가설 아래 사용되어 지고 있습니다.

그러나 외부 레이저 조사 방식은 아직까지는 학술적으로 효과가 입증되지 못하였으며, 논란중입니다.

2) 내부 레이저 조사 방식 : 스마트리포(Smartlipo)

내부 레이져 지방용해술(laser assisted laserlipolysis)는 내부 레이저 조사후 지방흡입을 하는 방식으로 레이저 보조 지방흡입 LAL(laser assisted liposuction)이라고 부릅니다.

아래 그림은 Nd-YAG 레이저로 파장 1064 nm로 레이저 중에서는 가장 조직 깊이 침투하여, 주로 진피층에 있는 색소질환을 치료하는데 쓰이는 레이저 입니다.

지방흡입 분야에 응용되어 1mm의 매우 가는 probe을 통해 피하지방층에 삽입하여 레이져 조사시 주변의 soft tissue내로 1.4mm 내로 침투하고 그이상의 조직 손상이 없고, 조사된 부위의 지방이 열을 발생시켜 신경손상 없이 지방세포만의 선택적 파괴가 일어나 지방조각(liposculpture )시술에 도입되었습니다.

그러나, 레이저 단독으로는 만족할 만한 결과를 얻을수 없으므로, 적은부위의 소량의 지방흡입이나, 지방흡입이 어려운 부분에 보조적으로 사용해야 한다고 합니다.

아뭏든 레이저 지방흡입은 아직까지는 효과가 증명되지 않았으며, 기존의 지방흡입을 대체할수 없고, 합병증 또한 아직까지는 알수 없습니다.

◆워터젯지방흡입 수술(waterjet assisted liposuction)

흡입관 내에 물을 분사하는 구멍이 있으며, 흡입하는 구멍이 있어, 고압의 물을 분사하여 지방조직을 분리해 냄과 동시에 지방을 흡입하는 방식입니다.

수술방식은 먼저, 투메슨트액을 지방층에 넣고나서, 생리식염수(normal saline) 3L 와 혈관수축제인 에피네프린(epinephrine) 1 ml 를 섞어서 용액을 만든후 3.5 - 5mm 정도 굵기의 워터젯 카눌라를 지방층에 삽입하여 조직 내에서 분사하면서 곧바로 떨어져 나온 지방세포와 용액을 흡입해냅니다.

물의 힘으로 지방층내에서 지방을 분리함으로 조직의 손상이 적어 효과적일수 있습니다.. 또한, 염증(infection)이 적고, 멍이 극히 적으며, 피부감각 또한 3일에서 6주 사이에 회복이 되며, 비대칭(asymmmetry)이 적고, 수술하지 않는 부위와의 경계부위가 매끄럽다고 주장하고 있습니다만 아직까지는 학술적으로 효과가 입증되지 못하고 있습니다.

단점으로는 흡입관의 굵기가 굵고, 충분한 양의 지방제거가 어려우며, 미세한 부분의 지방흡입에는 적합하지 않는 단점이 있습니다.

여러가지 지방흡입기계가 만들어 지고 테스트 되고 있습니다. 그러나 아직 학술적으로 효과가 증명되고, 안전성이 확립되지 못한 기계도 많습니다. 만들어졌다 소리없이 사라지는.... 그러나 한가지 확실한 것은 지방흡입의 결과를 좌우하는 것은 기계가 아니라 의사의 실력과 마인드라는 것입니다. 많은 경험과 실력을 가진 의사라면, 어떠한 기계를 사용하더라도 만족스러운 결과를 낼수 있으며, 마지막 까지 정성을 다하여 세심한 터치를 해야만이 최상의 결과가 나오기 때문입니다.

물론 이왕이면 더 좋은 기계를 사용하면 더 쉽게 더 좋은 결과의 지방흡입을 할수도 있겠지만, 그 기계에 투자된 금전적 요소가 지방흡입비용에 전가되어 수술비용을 올려 놓을수도 있습니다. 그 기계를 사용했기 때문에 결과의 호전이 많다면 당연히 그 기계를 사용해야 하겠고, 그것을 판단하는 것은 책임감 있는 의사들의 몫이라고 볼수 있겠습니다.

의학은 과학이고 그때 그때마다 변화되는 유행이 없습니다.

지방흡입수술후 만족도에 대한 연구

drpiggy — Tue, 23 Dec 2008 15:30:13 +0900

지방흡입 수술은 비만인구가 늘어 남에 따라 전세계적인 수술로서 이미 대중화 되어 있으며 미국의 경우 미용성형수술중 가장 많이 시술되고 있는 상황으로, 2011년도 미국 미용수술학회(American Acardemy of Cosmetic Surgery)의 보고에 의하면 한해 85만건이 시술되고 있을 정도로 인기있는 성형수술입니다.

또한, 점차 늘어나는 비만인구와 웰빙의 개념으로 체형성형과 건강에 대한 관심이 크게 증가하는 실정에 지방흡입수술과 수술후만족도(patient satisfaction)및 수술전후 신체상 및 자아존중감의 변화(postoperative self-esteem change)에 관련된 연구도 보고되고 있습니다.

그러나 어떤분은 지방흡입을 받고나서, 만족하지 못하여 재수술을 몇차례 받았으나, 결국 지방흡입 받았던 것에 대해 후회한다고 말씀하시며, 다이어트와 운동을 열심히 하는 것이 좋겠다고 하시는 분들이 계십니다. 반면에 어떤분은 이렇게 좋은 것을 미리서 알았다면 진작에 수술을 받았을 것이라며 행복해 하시는 분들도 계십니다.

왜그러는 걸까요?

물론 좋은 병원을 선택하여 좋은 결과를 낼것이고, 경험이 많지 않는 병원을 선택하셨을 경우 지방흡입 수술을 후회하게 될수도 있습니다. 하지만, 어느정도 수술을 잘 하시는 선생님을 만나서 수술을 받게된다면 통계적으로 지방흡입 수술의 만족도는 얼마나 될까요?

이번에는 현재 발표된 논문을 예로 들어 말씀 드리겠습니다.

[올림픽에서 금메달을 딴 선수보다 동메달을 딴 선수가 더 행복하다고 합니다.]

1. 브로우튼의 연구

2006년도 미국의 텍사스 의과대학의 성형외과 의사 브로우튼(Broughton)은 지방흡입수술을 받은 209명을 대상으로 수술후 만족도에 대한 논문을 발표했습니다.

지방흡입을 받은 분들을 대상으로 설문조사를 하였으며 설문내용은 수술후 매우만족(44%), 만족(36%), 불만족(13%), 매우불만족(7%) 이라는 4가지 항목에서 선택을 하게 했습니다.

약 80% 정도가 수술후 결과에 만족하였으며, 86%의 수술 받은 환자들은 자신의 체형이 이전보다 좋아졌다고 답변했습니다. 더욱이 53%는 아주 만족하고 결과가 훌륭하다고 답변했다고 합니다. 결국 79%는 다른 부위를 다시 시술을 받고 싶다고 했으며, 86%가 다른 분들께 지방흡입을 권하고 싶다고 하였습니다.

여기에서 판단할 수 있는 것은 크게 두 가지가 있는데요,

첫째는 지방흡입 수술은 만족도가 80% 정도 되는, 수술을 받을 만한 가치가 있는 수술로서 6개월이 지나면 만족도가 더 좋아지며,

둘째, 미국의 텍사스 의과대학은 전 세계적으로 명성 있고 실력 있는 병원으로 많은 논문들이 나오고 있는 병원임을 감안해서 볼 때, 80% 정도의 만족도를 이끌어 낼 수 있는 병원이면 좋은 병원이라고 볼 수 있다는 것입니다.

그렇다면 만족도는 어떤 기준으로 판단하는 것일까요? 어떤 분은 사이즈 감소로 만족하실 분도 계실 것이고, 어떤 분은 라인이 예뻐져서 만족스러울 수도 있습니다.

물론 실력있고 좋은 병원을 선택하는 것이 만족도를 높이는 방법 중에 가장 중요한 포인트이겠지만, 어느정도 실력이 있는 병원에서 수술을 받았다 하더라도 불만족 하시는 경우가 있을 것인데요, 이는 사이즈 감소에 불만이 있거나, 라인이 예뻐지지 않거나, 수술후 통증이나 합병증 때문에 고생했기 때문일 수도 있을 것이지만, 저는 대부분이 수술전에 충분한 상담이 이루어 지지 않아서 비현실적인 기대를 하셨기 때문이라고 생각합니다. 저는 이러한 만족감을 판단하는 기준을 상담을 통해서 객관화해야 한다고 생각합니다.

닥터 클레인의 투메슨트 지방흡입이라는 책에서 수술을 하지 않아야 하는 환자에 대해 아래와 같이 명시를 하고 있습니다.

비현실적인 기대를 하는 분 (60kg이신 분이 50kg 시절의 옷을 입을 수 있게 된다, 남편의 외도를 고칠 것이다, 모델처럼 완벽한 결과를 얻을 것이다.)
비합리적인 요구와 예의가 없으며, 의사에 대한 불신이 있는 분.
완벽한 결과에 대한 보장을 원하는 분.
병력과 수술경력 등에 대하여 거짓말을 하거나 정보제공을 안 하려는 분.

바꾸어 말하면, 객관적이고 정확한 상담을 통하여 현실적인 기대를 하시는 분들이 수술의 대상이 될 수 있다고 볼 수 있는 것입니다. 또한 환자분들의 지방흡입 수술에 대한 현실적인 기대에 대해 다음과 같이 말하고 있습니다.

Important Information about Tumescent Liposuction

Realistic expectations

Although the results of liposuction are often quite spectacular, it is not realistic to expect perfection. It is impossible to guarantee the precise amount of improvement that will result from liposuction. Patients should not have unrealistic expectations. Although patients can usually expect to achieve at least a 50% improvement, it is unreasonable to expect 95% improvement or near perfection. For the perfectionist, or for liposuction of a very large area, maximum improvement may require a second procedure, for which there would be an additional fee.
Patients who would be satisfied with a 50% improvement would be reasonably good candidates for liposuction.
The “50% improvement” is intentionally a vague measure. It indicates a definite perceptible improvement, but something short of perfection. If a 50% improvement would make a patient happy, it is likely that these expectations will be met. Our patients generally achieve more than a 50% improvement.

투메슨트 지방흡입에 대한 중요한 정보

현실적인 기대

때론 지방흡입의 결과가 아주 기가 막힐 정도라도, 완벽한 결과를 기대하는 겻은 현실적이지 않습니다. 지방흡입 수술후에 특정한 정도의 개선을 보장하는 것은 불가능한 일입니다. 환자분들은 비현실적인 기대를 해서는 안됩니다. 보통은 최소 50%의 개선을 기대할 수 있다 하더라도, 95% 개선 또는 거의 완벽에 가까운 정도의 개선을 기대하는 것은 합리적이지 않습니다. 완벽주의자나 또는 매우 넗은 부위의 수술을 원하는 분이 최대로 만족하기 위해서는 2차수술이 필요할 것이고, 여기에는 추가적인 비용을 지불해야 할 것 입니다.
50% 개선으로 만족할 환자분들이 지방흡입수술에 좋은 대상이라고 판단하는 것이 합리적입니다.
‘50% 개선’ 이라는 것은 의도적인 애매모호한 수치입니다. 그것은 확실하게 인지할 정도의 개선을 의미하지만 완벽보다는 부족한 정도입니다. 만일 50%의 개선이 어떤 환자를 행복하게 만들 수 있다면, 이러한 기대는 충족될 가능성이 높습니다. 저희 환자들은 보통 50% 이상 개선이 있습니다.

성형수술은 수술전보다 호전되는 것이지 상상을 현실화 하는 것은 아닙니다. 그리고 수술 이전에 충분한 상담으로 현실적인 기대만을 하신다면 수술후에 행복해 하실것으로 생각합니다.

2. 고옌의 연구

또 다른 연구인 2002년 호주의 피부과 의사 고옌(Goyen)등은 지방흡입수술후 80.5%가 만족하였고, 74.8%에서 자기 존중감의 향상이 있었다고 하였으며, 87%는 옷을 입는데 편해 졌다고 하였습니다. 비록 주관적인 관점이지만 거울을 볼때 자신의 몸매에 대하여 83.7% 가 행복감을 느낀다고 답변하였고, 81.3%가 다른부위의 지방흡입 수술을 받고 싶다고 하였으며, 86.2%는 다른 분들에 지방흡입수술을 권하고 싶다고 보고 하였습니다.

결론적으로, 지방흡입수술은 좋은병원을 선택하신다면 80%가 넘는 만족도가 높은 시술이므로 수술에 대한 부담감을 갖을 필요가 없다고 말씀드릴수가 있는 것입니다.

그러나 우리나라의 경우 지방흡입 수술은 위험하다는 인식과 다이어트나 운동이라는 방법이 있는데도, 비용을 들여가며 수술을 받는다면 주위사람들의 눈총을 살거라는 의식이 있어서 지방흡입 수술에 대한 필요성을 인식하면서도 주위의 부정적인 시선을 의식하고 있는 분들이 많은 것 같습니다.

실제로 진료및 상담중에 지방흡입에 대하여 환자분과 이야기 하다보면 주위의 시선을 의식하여 지방흡입 수술을 했다는 사실을 숨기는 경우를 심심치 않게 보게 되며, 심지어는 주위사람들에게 수술을 받았다는 사실을 비밀로 해달라는 환자분들의 주문을 받기도 합니다.

4. 로릭, 카데나스-카마레나의 연구

로릭(Rorich)등은 만족스러운 지방흡입 결과를 완성하기 위한 4가지 인자(key elements)로,

운동(exercise), 적당한 다이어트(proper diet ), 생활습관 변경(lifestyle changes), 그리고 의사의 성공적인 지방흡입술(successful body contouring)

을 꼽았습니다. 또한 수술후에는 생활습관의 개선이 필요하여 이에 배우자등 주변사람들의 지지와 도움이 필요하다고 하였습니다.

다시 말씀드리면, 좋은 병원을 선택하여 지방흡입수술 자체가 성공적으로 시술되는것 이외에도 지방흡입술은 피하지방을 제거하여 체형을 아름답게 만드는 시술로써 현실적인 기대를 하는 분에게서, 수술후 생활습관의 관리가 잘되어야 만족스러운 결과를 낼수 있다는 것입니다.

실제로 대용량 지방흡입수술에 대하여 보고한 카데나스-카마레나(Cardenas-Camarena)는 1999년에 대용량 지방흡입술후 만족도가 92%로 매우 만족도가 높다는 사실을 보고 하여, 대용량 지방흡입술후에는 늘어진 피부가 완전하게 밀착이 되지 못하고 피부쳐짐등과 주름등이 일반적인 양의 지방흡입 보다 더 많이 발생함에도 만족도가 더 높다는 점에서 현실적인 기대가 지방흡입술후 만족도에 얼마나 큰 영향을 주는지를 알수 있는 것입니다.

5. 비너스의원의 생각

현재까지 미용성형수술은 주로 얼굴을 아름답게 하는 시술이 대부분이었으나, 사회가 발전하고 경제가 윤택해짐에 따라 비단 얼굴뿐 아니라, 체형의 아름다움에 점점 더 관심이 집중되고 있으며, 아름다운 얼굴뿐 아니라 아름다운 몸매와 신체의 균형있는 아름다운 모습은 자신에게는 자기 존중감과 행복감을, 다른 사람들에게는 즐거움을 선사 해 줄수 있습니다.

저희 비너스의원에서도 지방흡입술후 환자와 상담하다 보면, 수술의 만족도와 또한 다이어트와 건강에 대한 관심과 노력에 놀랄때가 많습니다. 수술 전에 지방흡입수술의 결과에 대해 불신하고, 시술자체의 합병증과 위험하다는 편견을 가진 채로 다른사람에게 이끌려 내원했다가 마지못해 수술받은 후 결과에 만족하여 표정이 밝아지고, 자신감에 넘쳐 다이어트에 적극적으로 임하고 노력하는 경우를 보게 됩니다. 특히 대용량 지방흡입술의 경우 더욱 극적인 변화가 생기는 경우가 많습니다.

복부 삼개월을 향해 가고 있고 팔 한달째!!

예전엔 지방흡입에 대해서 부정적이었어요불만제로였던가?? 거기에서 부작용 사례를 보여주니까 끔찍해서도저히 맘이 안내키더라구요그러던 중에 결혼식은 점점 다가오고 ..전에 운동 해서 뺐던 살들은 요요현상으로 인해서 다시부풀어 올라와 버리고 그래서 이판 사판으로다가마음대로 먹고 운동도 포기해 버리다가오빠가 권유를 하더군요한번 해보라고 .. 그래서 오빠 손 잡고 부천 비너스의원에 갔습니다.설명 들으면서도 시큰둥,' 설마 그렇기야 하겠어' 얼마나 빠진다고. 다 상술이야 상술'

그러고선 수술 날짜도 잡았다가 다시 취소해 버리고 그랬다가 다시 잡아서 복부를 하고 나서 한달이 되서 사진을 보니 정말 틀리더군요라인이 살아났어요 ㅋㅋ 내가 살면서 잠시나마 봤다가 없어져 버렸던 라인들 ㅋㅋㅋ

친구도 보면서 그러더군요 자기도 한번 해볼까 그러면서 은근 부러워 하더군요

팔은 수술 후에는 무거워서 가누지도 못했는데 점점 빠지고 보니정말 좋더라구요

언제가 될진 모르곘지만난중엔 하체까지 하고야 말겠다는 각오까지 서고 말았어요.. ㅋㅋ

하여튼 수술 후에 자신감도 회복되고 정말 좋네요

----------------- 마음의소리 님의 후기중에서

아래 마음의 소리님 전후사진의 경우 흡입된 순수 지방량은 4000 cc 였습니다.

대개 지방흡입수술을 원하는 분은 평소 본인의 체형에 대한 스트레스로 힘들어하다가 또는, 다이어트에 내성이 생기고 요요현상으로 오히려 비만상태로 체념하였다가, 마지막으로 선택하는 경우가 많습니다.

이제 더이상 미용성형수술로서의 지방흡입은 사치스럼고 불필요한 것이 아니라, 때에 따라서는 환자의 정신건강 및 사회생활에서의 자신감에 적지 않은 도움을 줄 수 있음이 받아들여 져야 한다고 봅니다.

즉, 지방흡입 수술은 스스로의 긍정적인 신체상 및 자아존중감의 향상으로 체형에 대한 불만과 스트레스를 해소함으로써 직장생활에서의 자신감 향상과 업무에 대한 만족도는 물론 대인관계를 원만하게 유지할수 있는 사회심리학적 안정감을 얻을수 있다는데 가치가 있다 할 것입니다. 그러나 수술후에도 적극적인 생활습관의 교정으로 건강은 물론 새로운 인생을 개척하고 삷의 질적인 가치향상을 도모할수 있는 기회를 제공 받을수 있는 사회적인 제반 환경여건이 조성되어야 한다고 봅니다.

지방흡입은 지방층을 제거하여 체형을 아름답게 만드는 수술이며, 다이어트와 운동으로 체중을 감량하는 방법이외의 다른 장점들이 있습니다. 자 이제 마음의 준비가 되셨다면, 수술후 만족도가 높은 좋은 병원의 선택에 노력을 집중할 때가 된것 같군요.

참고자료

지방흡입 병원의 선택에 대하여

[ 비너스의원 원장 정원호]

수술부위에 따른 유의사항들

drpiggy — Thu, 04 Sep 2008 23:28:08 +0900

본 게시글의 경우 수술부위에 타른 유의사항들은 나린스(Rhodea S Narins)와 32명의 공동저자가 2003년도에 발간한 Safe Liposuction and Fat Transfer 라는 책을 토대로 약간 수정을 하였으며, 지방흡입에 관심이 많은 분들 뿐만아니라, 실제 지방흡입을 수술하시는 의사들도 관심을 가질 만한 글이라고 생각합니다.

A. 고려할 점

중앙부분보다 바깥쪽 얼굴지방이 많은 둥근 목이 어렵다.
바깥쪽보다 중앙부분이 잘 수축되어 밀착(retraction)이 좋다.
목 가운데 뼈가 튀어나온 남자는 좋은 결과가 어렵다.
목 지방은 여자에서 수축이 좋아 밀착이 잘 일어난다.
비만한 남자 피부는 잘 밀착되지 않는다.
45세가 넘으면 피부 탄력성이 안 좋을 수 있고, 피부는 잘 밀착되지 않을 수 있다.
피부 탄력성 검사로 피부를 잡고 늘였다 놓아 보는 테스트(snap test)를 하라.
만족도가 다른부위에 비해 낮다.

B. 해결책

남자에는 좀더 공격적(aggressve)한 흡입을 해야 한다.
더 오랜 시간 동안 압박복을 착용하는것이 좋다.
피부절제(Skin excision)와 활경근성형술(platysmaplasty)를 염두에 둔다.

A. 고려할 점

젊은이 많은 선조직을 가진 섬유화된 유방을 갖고 있다.
젊은이는 수술 후 섬유화가 오래간다.
젊은이는 대개 결과가 좋다.
나이든 남자는 완전한 피부 밀착(retraction)이 없어도 좋은 결과를 보인다.
나이든 남자는 선조직이 적다

B. 해결책

남자 가슴 부위는 과감하고 철저한 흡입이 필요하다.
공격적인 흡입관(Aggressve cannula)을 사용해야 한다.
젊은사람에서는 선조직의 제거가 특별이 필요하다.
좋은 결과를 얻기 위해서는 팔 아래 바깥쪽 유방부위의 지방을 완전히 제거해야 한다.
젊은이에게는 재수술(revsion)이 거의 필요치 않지만 나이든 사람은 대개 10 - 20% 정도의 호전을 보일 수 있다.

A. 고려할 점

섬유화된 두꺼운 피부는 특이 상복부에 많다.
피부 수축(contraction)은 좋다.
대개 투메슨트액으로는 완전 마취가 어려울 수도 있지만, 배꼽주위는 5 - 10cc 정도의 1% 리도케인을 사용하고 그 외 부분은 0.1%를 사용하면 완전 마취가 가능 하다.
지방흡입이 과도하면 진물(seroma)이 생길 수 있으나 프랜치 테이프(French Tape)를 감아주면 예방할 수 있다.
배꼽주위는 추가수술이 필요할 수 있는 부위로 때때로 배꼽 주위를 몇 초 동안 초음파 흡입을 해 주면 도움이 될 수도 있다.
남자가 여자보다 출혈이 더 많다.
나이든 남자의 상복부에 내장지방이 많아 지방흡입이 효과가 없을 수 있다.
나이든 남자의 상복부와 치골상방 부분에는 피부 밀착(retraction)이 적다.

A. 고려할 점

젊은 남자에게 항상 좋은 결과를 보이는 부분이다.
피부는 대개 두꺼우며 종종 섬유화 되어 있다.
나이든 남자에게 좋은 결과를 보이나 어느 정도 피부 늘어짐(skin 피부 늘어짐)이 대개 남는다.

B. 해결책

어떤 사람에서는 옆구리 지방이 흡입된 후 등(lower back)부분의 지방이 붕괴될 수 있으므로 등(lower back) 흡입도 고려해야 한다.
많은 양의 지흡이 가능하나 피하 지방층을 조금 남기는 것이 좋다.

A. 고려할 점

쳐지고 늘어진 피부의 유방이 피부 수축(contraction)이 적다.
분만후 유선조직이 상대적으로 많은 가임여성기 보다는 미혼여성이나 중년여성들의 치밀유방일수록 지방성분이 많아 효과적이다.
유선조직과 지방조직의 혼재로 출혈이나 혈종의 가능성이 많고 멍이 많다.
피부의 두께가 얇아 울퉁불퉁하기 쉽다.

B. 해결책

유방 측면 부유방과 겨드랑이 유방 상부까지 흡입을 해야 할수도 있다.
수술전 사이즈 감소는 유선여부와 지방성분의 조성에 따라 차이가 있을수 있음을 설명해야 한다.
마이크로 카눌라를 사용한 미세하고 정밀한 수술이 되어야 하며, 수술후 3가지 종류의 압박(trimodal compression)으로 출혈이나 혈종에 대비해야 한다.

A. 고려할 점

피부 수축(contraction)이 하복부보다 좋지 않다.
상복부를 보려고 앞으로 구부리면 피부가 접히고 울퉁불퉁(irregularity)해지게 되고 이를 볼수 있기 때문에 불만족 하기 쉽다.
하복부 보다 더 섬유화 되어 있다.
피부 밀착(retraction)은 배꼽 바로 상방이 제일 좋지 않고 피부가 처져 드리워질 수 있다.

B. 해결책

지방이 많을 경우 유방 직하방까지 흡입해야 한다.
하복부 흡입 시 대개 필요 없을 것 같아도 상복부도 같이 하는 것이 좋다.
추가수술 하면 향상된 결과를 보일 수 있는 부위이다.

A. 고려할 점

하복부가 처져 있는 사람도 훌륭한 수축(contraction)을 보이는 부위다.
제왕절개 흉터 또는 다른 복부 수술 흉터주위 흡입도 철저히 해야한다.
상담시 근육이 밀려나온 복부가 있을수도 있으므로 수술전 지적해주는 것이 좋다.
통모양처럼 동그란 형태의 복부(Hourglass abdomen)가 있는지 조사해야 한다.
치골상부 부위는 소홀하기 쉽고 나중에 치료가 필요할 경우가 생길 수 있다.
수술후 진물(seroma)가 생길 수 있다
수술후 배꼽 주위에 지방이 남있을 수 있다.

B. 해결책

진물(seroma)를 피하기 위해 수술후 테이프를 감는 것이 좋다.
진물(seroma)가 생길 수 있으므로 와이퍼(windshield wiper)식으로 휘저어서는 안된다.
배꼽 주위는 철저히 흡입하여야 한다.
충분한 마취를 위해 배꼽주위는 1% 10cc를 사용할 수 있다.
배액은 매우 중요하다.
제왕절개 흉터(Pfannenstiel incisions) 주위 흡입을 철저히 해야한다. 아래로 유착되어 있는 섬유화된 반흔은 톨레도 박리 카눌라(Toledo underminer)를 사용하여 분리한다.

A. 고려할 점

항상 모든 사람에게 좋은 결과를 보인다.
환자를 기쁘게 하는 부위이다.
좋은 결과를 얻으려면 다른 부위와의 연결성(blending)이 필요하다.

B. 해결책

좋은 결과를 얻으려면 대부분 힙(hip)은 같이 하는 것이 좋으며, 필요하다면 등(back)도 같이 하는 것이 좋다.
이 부분은 통모양처럼 동그란 형태의 복부(Hourglass abdomen)의 일부분이다.

A. 고려할 점

항상 좋은 결과를 보인다.
대개, 이 부위에서 너무 많은 지방을 제거할 수 없을 때도 있다. 때때로 얇은 피부의 사람에게 너무 많이 흡입하기 쉽다.
초보자에게 좋은 부위이다.
좋은 결과와 연결성(blending) 을 위해 다를 곳을 함께 하는 것이 필요하다.

B. 해결책

피부가 얇은 사람에게는 피부근처 지방을 너무 많이 제거해서는 안된다.
깊은 부위의 지방을 제거하는 것이 중요하다.
좋은 결과를 얻기 위해 옆구리(flank)와 등(back) 을 동시에 할 필요가 있다.

A. 고려할 점

피부가 두껍고 섬유조직이 많아 대개 지방제거가 어려운 부위이다.
지방을 많이 제거 할수록 피부의 수축(contraction)이 더 좋아진다.
수술 후 브라를 착용시 위아래로 돌출이 남아 있을 수도 있으며, 주름(roll) 또한 남아 있을 수 있다는 것을 미리 설명해야 한다.

B. 해결책

공격적인 흡입관(Aggressve cannula)를 사용하여 가능한 한 많은 지방을 해야 한다.
특정 환자에게서는 윗쪽 등(upper back)과 연결성(blending)을 신경써야 할 때가 있다.

A. 고려할 점

수술 후에도 팔을 붙이고 있을 때는 여분의 피부가 남아 있을 것이다.
수술 전 비대칭 한 사람은 수술 후에도 비대칭 할 경우가 많다.

B. 해결책

작고 공격적인 흡입관(aggressve cannula)을 사용하여 철저히 흡입하는 것이 좋은 결과를 초래한다.
겨드랑이 하방의 지방이 있는 경우 같이 제거하는 것이 좋다.

A. 고려할 점

대개 수축(contraction) 이 좋다.
피부가 얇은 사람들의 울퉁불퉁 될수가 있다
미세주름이 있는 얇은 피부가 있는 사람은 수축(contraction)이 좋으나 주름은 더 깊어 질 수 있다.
통으로(Circumferential)하는 흡입은 잘 안 하지만 이두박근 지방이 있을 경우 흡입해야 한다. 이두박근 피부는 얇으므로 주의해야 한다.
팔꿈치 안쪽부분위, 섬유화된 피부가 있는 팔꿈치 뒷쪽, 액와, 겨드랑이 근처에는 수술시 철저히 흡입되지 않으면 수술후 지방덩어리가 남을 수 있다.

B. 해결책

어느 정도의 피하지방t를 남긴 채로 철저한 지방 흡입은 가장 좋은 결과를 낳는다.
피부가 얇을수록 피하지방을 더 남기는 것이 좋다.
팔꿈치 안쪽, 팔꿈치 뒷쪽, 액와, 겨드랑이부위는 추가시술을 피하기 위해 주의 깊게 흡입해야 한다.

A. 고려할 점

엉덩이의 외측하방 지방은 대개 외측허벅지 돌출(saddlebag)에 중요하다.
힙(hips)과 엉덩이는 바이얼린 모양(volin deformity)에 관련되어 있다.
이곳은 배액이 문제가 된다.
외측 허벅지부분은 아주 크거나 피부 톤이 떨어진 사람에게는 약간의 추가수술이 필요할수도 있는 부위이다.
허벅지관절위 지방을 너무 많이 흡입하면 그부위의 꺼짐이 심해 질 수 있다.

B. 해결책

허벅지 관절위 부위가 꺼지기 쉬운사람에게는 올바른 자세를 취하게 함으로서 예방할 수 있다.
배액구는 항상 가장 아래 쪽에 있어야 한다.
외측허벅지 돌출(Saddlebag deformity)은 외측 하방의 엉덩이 부분과 외측 허벅지를 같이 흡입하고, 바이얼린 모양(volin deformity)은 힙와 엉덩이 특히 외측하방의 엉덩이를 같이 수술한다.
외측 허벅지에 매우 거대한 양의 지방이 있는 사람에게는 수술 전 추가수술 시술이 필요 할수도 있다.
결과를 평가하기 위해 시술을 마칠 무렵 환자를 세워 관찰하는 것도 좋다.
좋은 결과를 얻으려면 항상 진피하방의 지방층을 조금 남겨야 한다.

A. 고려할 점

어떤 사람은 허벅지의 하 2/3 부위에서 피부의 밀착(retraction)이 잘 되지 않을수도 있다.
원통으로(Circumferential)하는 지방흡입은 회복기간이 길다
원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 종아리및 발목과 동시에 시술하면 아주 심한 부종이 발생할 수 있으므로 동시에 시술해서는 안된다.
표층 혈관계의 파괴로 영구적으로 남는 선상 발적(erythema ab igne)이 발생할 수 있는 지역이다.

B. 해결책

원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 할때에는배액이 잘 되도록 유지한다.
외측 허벅지, 엉덩이, 힙의 균형및 크기로 조화로운 하체를 만들도록 한다.
안쪽 허벅지는 무릎과 동시에 하는 것이 아름다운 내측라인을 만든다.
종아리와 발목 그리고 허벅지를 원통으로(Circumferential)하는 지방흡입을 동시에 해서는 안된다.
영구적으로 남는 선상 발적(erythema ab igne)을 피하기 위해 표층 지방은 흡입하지 않는 것이 좋다.

A. 고려할 점

이 지역은 피부 톤이 안 좋은 경우가 많다. 피부 늘어짐와 울퉁불퉁함(irregularity)이 발생할 바에는 차라리 안 하는 것이 좋다.
초보자는 흔히 안쪽 허벅지의 앞쪽부분과 뒷쪽 허벅지의 위쪽부분의 지방 을 남겨 추가수술이 필요 할 때가 있다.
피부가 얇은 사람은 수술후 더 많은 피부 늘어짐 와 울퉁불퉁함(irregularity)를 남긴다.
압박복을 서혜부 라인까지 올려 입지 않으면 영구적인 돌출이 남을 수 있다.

B. 해결책

피부탄력이 좋지 않는 사람의 경우 수술후 피부 늘어짐과 울툴불퉁해질 가능성이 많다.
안쪽 허벅지의 앞쪽과 뒤쪽 허벅지의 윗쪽부분 제거를 잘 해야 한다.
피부가 얇은 사람에게는 충분한 진피하방의 지방을 남겨야 한다.
좋은 결과를 얻기 위해선 안쪽 무릎와 안쪽 허벅지 사이 부분의 연결성(blending)이 좋아야 한다.

A. 고려할 점

과도한 흡입은 치료가 힘든 엉덩이의 처짐과 이중,삼중 주름을 만들 수 있다.
이 지역의 흡입이 과도하면 앞으로 내밀 때 깊은 함몰이 발생할 수 있다.
피부 탄력성이이 안 좋은 사람에게 과도한 흡입은 수술후 더 나빠 보일 수 있다.

B. 해결책

이 부분은 깊은 부위를 흡입해서는 안 된다.
약한 흡입관(NonAggressve cannula)를 사용하고 상층만 흡입해야 한다.
피부 탄력성이 안 좋은 사람에게 이 부분을 흡입해서는 안 된다.
피부 탄력성이 좋은 사람에게 표층지방의 윗쪽만을 흡입한다 하더라도 만족스럽지 않을수 있다.

A. 고려할 점

안쪽 무릎부분의 지방 축척이 일반적이며 대개 좋은 결과가 초래된다
안쪽 앞무릎뼈 하방 끝의 지방도 흡입 하는 것이 좋다.
앞무릎뼈 위쪽 지방은 지방흡입 효과가 적고 윗부분이 처마처럼 내려온 상태로 함몰되기 쉬운 부위이다. 피부도 잘 밀착(retraction) 되지 않는다.
5 - 10% 환자에서 바깥쪽 무릎뼈 지방이 튀어나와 있다.

B. 해결책

안쪽 무릎뼈위 지방은 지방흡입 결과가 좋다.
항상 앞쪽 무릎뼈(patella)의 안쪽 하방의 부위 지방을 제거하라. 각선미를 위해 안쪽 종아리 위쪽부위 지방을 제거 할 수 도 있다.
앞 무릎뼈 위쪽 지방은 수술 후 위쪽에 처마가 있는 채로 함몰되기 쉽고 이 부위 위쪽 허벅지 부위로의 연결성(blending)을 하기가 어렵기 때문에 가볍게 하거나 아애 흡입을 하지 말아야 한다.
항상 외측 무릎뼈 부분에 지방이 있다면 꼭 제거 하는 것이 좋다.
앞 무릎뼈(Patella) 부위에 있는 작은 섬유화된 지방은 한 손으로 잡고 고정 시킨 후 흡입 할 수 있으며, 모양상 호전은 크게 차이가 없다.

A. 고려할 점

단단하고 둥근 부분이라 수술 동안 360도로 환자가 회전 해야 하고, 특히 발목부위는 지방에 접근하려면 좋은 자세가 필요하므로 어려운 부위다.
좋은 결과를 얻으려면 어느 정도 진피하 지방를 남긴 채로 깊은 부위는 철저히 제거해야 한다.
부종은 심하고 며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있다.
다이어트나 운동에 저항성이 있어 거의 항상 좋은 결과가 나오는 부분이다.

B. 해결책

자세 잡기가 어렵고, 둥글기 때문에 다수의 작은 절개창을 만들어야 한다.
좋은 결과를 얻으려면 어느 정도 진피하 지방를 남겨라. 특히 피부가 얇은 환자에서 그렇다.
작고 약한 흡입관(NonAggressve cannula)를 사용하는 것이 좋다.
회복을 빠르게 하려면 첫 3 - 4일 만큼은 하지거상(leg eleation)을 해야한다. 부종은 2- 8주 동안 지속될 수 있으며, 첫 2주 동안, 부종이 심할때에는 압박 스타킹을 착용하는 것이 좋다.
림파계(lymphatic system)에 너무 많은 부담을 주게 되므로 종아리와 발목흡입과 동시에 허벅지 지방흡입을 해서는 안된다.

마이크로 카눌라를 이용한 미세지방흡입

drpiggy — Thu, 04 Sep 2008 22:14:09 +0900

마이크로 카눌라란?

지방흡입이 시작되는 초창기 1970년대에는 흡입관(cannula)의 크기가 6-10mm 정도의 굵은 관을 사용했습니다만, 투메슨트 방식이 개발되면서, 지방조직내로 투메슨트액을 주입하면, 지방조직이 부풀어 올라 적은 구경의 카눌라를 사용해도, 충분히 지방흡입을 할수가 있게 되었습니다. 내경을 기준으로 2.2mm 이하 ( 12G)를 마이크로 카눌라라고 합니다.

12G OD 2.75mm, ID 2.15mm
14G OD 2.1mm, ID 1.6mm
16G OD 1.6mm, ID 1.2mm
18G OD 1.27mm, ID 0.84mm
20G OD 0.9mm, ID 0.58mm

대개 복부는 12-14G를 사용하고, 사지는 14-16G을, 얼굴이나 목,유방은 16-18G를 사용합니다.

종류는 Klein cannula를 주로 사용하며 Finesse 카눌라와 Capistrano카눌라가 있습니다. 전자는 주로 피부근처의 지흡 시 dermis 손상을 최소화목적으로 사용하고 후자는 stroke당 흡입 양을 최대화하기 위해 고안된 카눌라 입니다.

마이크로 카눌라의 장점으로는

통증이 적다(Less pain)
더 정확하게 흡입(Better accuracy)
더 균등하게(Greater Finesse)
표층흡입가능(Superficial Liposuction)
더 철저한 흡입(More complete removal)
조직을 더 쉽게 통과(Easier penetration)
더 적은 힘이 든다.(Less muscle strength)
수술자의 관절손상이 적다.(Less elbow trauma)
구멍이 적다.(Adit & Microincisions)
구멍이 적어 봉합이 불필요(No suture)
상처회복이 빠르다.(Accelerated healing)
부작용이 적어 시간적으로도 효율적이다.(Greater time efficiency)

단점으로는

과도한 지방흡입이 될수도 있다.(Excessive efficiency)
흡입관이 가늘어 약하다(Fragility)
짧아서 더 많은 구멍이 필요(More incision)
구경이 작아 자주 막힌다.(Inspissated fat in apertures)

다시 말씀드리면, 마이크로 카눌라를 사용한 미세지방흡입을 하면, 더 정밀하고, 울퉁불퉁하지 않는 균등하고, 더 철저히 흡입할수 있습니다.

지방흡입 수술은 장시간의 체력을 필요로 하는 수술입니다. 특히 고도비만의 경우 순수지방량 5000 cc 이상의 흡입은 혼자서 수술하기에는 무리입니다. 또한 마취시간이 길어질수록 마취에 의한 부작용이나 위험도가 높아집니다. 대개 수술시간이 1시간이나 1시간 30분 이내에 수술이 끝나는 것이 좋습니다. 수술이 빨라지면 수술후 1-2시간만의 휴식후 퇴원이 가능할 정도로 회복이 빠르며 안전합니다.

사실 장비의 발달로 인해 점차 수술이 쉬워지고 있으나 아직까지 세밀한 수술은 미세한 지방흡입관(마이크로카눌라)을 사용하는 사람의 손을 따라 가지 못합니다. 마케팅측면에서 많은 장비를 이용한 수술방법으로 소비자들을 혼란스럽게 하고 있지만, 수술병원의 선택은 장비를 선택하는 것보다는 그 장비를 사용하는 의사의 경험과 테크닉, 그리고 정성스런 마음을 선택하셔야 합니다.

의사가 얼마나 세밀하고 끈질기게, 정성스럽게 수술하느냐에 따라 수술의 결과에 많은 차이를 보이기 때문입니다.

얼마나 많이 흡입을 해야 하나요?

지방흡입으로 체중을 조절할수는 없습니다. 지방흡입은 체형을 만드는 작업입니다.

1980년대 말 현대의 지방흡입기술을 발전시킨 프랑스의 Pierre Fournier 박사는 liposculpting 이라는 말을 사용하였습니다. 지방조각술이라 할까요? 또한, 지방흡입의 성공을 결정하는 것은 제거한 지방이 아니라, 남아 있는 지방이라고 하였습니다.

즉, 지방흡입은 얼마나 많이 제거하느냐가 아니라, 얼마나 잘 지방조직을 남기느냐에 따라 성공이 좌우 됩니다.

피하 지방층은,

Apical layer
mantle layer
deep fat layer

로 나뉠수 있습니다.

apical layer는 혈관과 신경이 풍부해서, 손상시 피부에 영구적인 손상을 가져올수 있으므로, 꼭 지방흡입을 피해야 할 부분입니다.

가 라고 표시된 천층의 부분은 areolar layer(mantle layer) 라고 해서 수직의 격막과 수평으로 나열된 비교적 단단한 지방층이고, 나 부분의 깊은 층의 지방층은 lamellar layer(deep layer) 라고 부르며 비교적 느슨하며, 격막이 사선 방향으로 이루어져 있습니다.

복부의 경우 A 막을 Camper's fascia B 막을 Scarpa's fascia 라고 부르며, 통상적으로 가 부분의 지방층과 나 부분의 지방층을 구분하는 막을 superficial fascial system(SFS) 라고 부릅니다.

가 부분의 지방층(areolar layer)의 특징은 지방층이 비교적 단단하며, 체중이 증가하더라도 2배이상은 증가하지 않는 피부를 근막 층에 지지해 주기도 하는 구조적인 지방의 역할을 하며,나 부분의 지방층(lamellar layer)은 피부의 지지 역할은 미약하며, 또한 살이 찌게 되면, 10배이상으로 늘어 날수 있어, 주로 체내 에너지 저장소의 역할을 해주는 지방층입니다.

신체의 모든 부위가 두꺼운 lamellar layer로 이루어져 있지는 않지만 이 부분이 두꺼운 부위는 앞으로 살이 찔 경우를 대비하기 위해 지방흡입시 꼭 흡입이 되어야 하는 부위입니다. 여성의 경우 이러한 부위는 복부, 옆구리, 대퇴부, 허벅지내측, 안쪽무릎, 팔의 후방 부위입니다.

mantle layer는 흡입할수는 있지만, 골고루 제거되지 않는다면 피부가 울퉁불퉁해질수 있습니다. 지방흡입량이 많고, 피부의 수축이 필요하신 분들은 표층지방흡입술 또는 전층지방흡입술이라 부르는 지방흡입을 해야 하는데, 바로 이층을 세심하고 인내심있게 수술해야 합니다.

그러나 대부분의 경우 지방흡입의 목표는 deep fat layer만을 제거하는 것이 무난 합니다.

지방흡입은 수를 놓는것과 비슷합니다. 작은 관을 사용하여, 피하지방층에 구멍을 내어, 평평하게 만든다고 생각하시면 됩니다. 관을 서로 교차(crisscross pattern) 시켜 균등하게 흡입을 해야 합니다.

지방흡입은 사포질 하듯이 지방층을 잘라낼수 없기 때문에, 너무 과도한 흡입은 근육막과 피부가 붙어서 울퉁불퉁하게 될수 밖에 없습니다.

따라서 지방흡입시에는 지방의 흡입량 보다는 사람에 따라서 즉, 피부의 톤에 따라, 지방흡입할 양에 따라, 나이에 따라 다르지만, 꼬집어서(pinch test) 일정한 두께(약 1cm 내외)를 남기는 것이 중요합니다.

지방흡입의 합병증과 부작용

drpiggy — Thu, 04 Sep 2008 21:21:34 +0900

지방흡입의 안전성과 합병증 - 유형별 안내

모든 수술에는 합병증의 위험이 있듯이, 지방흡입술에도 예외는 아닙니다. 그러나수술전에 미리 합병증에 대해 이해하고, 수술전 준비를 철저하게 점검하여 합병증의 발생을 예방하는 것이 의사의 임무이고 그 임무를 완수하기 위하여 의사들은 연구하고, 테스트하고, 새로운 기술들을 개발하는 것이 아닌가 합니다.

그러나 합병증은 예상하지 못하는 곳에서 발생이 가능하고, 또 발생하고 있습니다. 인간은 신이 될수 없기에 완벽한 결과만을 낼수 없으며, 따라서 항상 그 결과에 대해 겸손하고 또한 연구하는 자세가 필요한 것 같습니다.

시술받는 환자분들 또한 수술로서 가능한 미용적인 효과에 대해 충분히 이해함과 동시에 지방흡입 수술에서 발생가능한 합병증에 대해서도 의사에게 설명을 듣고 이해하며, 수술전후 주의사항과 관리방법을 충분히 숙지하여, 수술전후 발생가능한 합병증을 최소화 할수 있도록 대비해야 한다고 생각합니다.

지방흡입의 안전성에 대한 연구

윗표는 지방흡입의 안전성에 관한 논문들 중에서 사망율을 조사하여 정리 한것입니다. 성형외과 의사들이 주로 사용하는 superwet 방식의 지방흡입술의사망은 약 1: 5,000 정도로 자궁적출출 1: 1000 보다 월씬 안전한 시술이며, 더욱이투메슨트 방식으로 하는 보고에는 아직까지 사망율이 보고 되지 않았을 정도로 지방흡입은 안전한 시술인 것입니다.

주로 전신마취나 정맥마취를 사용하는 그룹에서는, (Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plastic and Reconstructive Surgery 105:436-446, 2구0.) 1994년에서 1998까지 475,000명의 지방흡입에서 95명의 사망이 있었다고 보고하였고,

투메슨트 지방흡입을 하는 그룹에서는, (Housman TS, Lawrence N, Mellen BG, George MN, Filippo JS, Cerveny KA, DeMarco M, Feldman SR, Fleischer AB. The safety of liposuction: results of a national survey. Dermatol Surg. 2002 Nov;28(11):971-8. ) 1994년에서 2000 까지 65,000건의 지방흡입에서 사망이 없었다고 보고 하고 있습니다.

[Grazer FM, de Jong RH: Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 105:447-448, 2000]

윗표에서의 미국성형외과학회(ASPRS)에서 보고한 사망의 원인 분석을 보면, 정맥혈전증, 복강천공, 마취및 약물, 심페정지, 대량감염, 출혈 등등이 있으며이들 중가장 많은 원인이 정맥혈전증임을 알수가 있습니다. 또한 정맥혈전증의 원인은 장기간의 전신마취나 정맥마취, 과도한 수술과 이로인한 조직의 손상으로 기인함이 보고되고 있습니다.

심부 정맥혈전증은수술후 움직이 적은 분들에게서 잘 발생하며, 고관절 수술같은 정형외과 수술에서 가장 많이 발생한다고 보고되어 있습니다. 지방흡입술에 있어서는 1% 미만으로 발생하는 것으로 알려져 있으며, 발생은 환자의 과거력이나 기타앞서 말씀드린 여러가지소인들이 발생원인으로, 정맥에서 혈류의느려짐과 저해가 발생하여 혈관내에서 혈전이 발생하는 것입니다.

페전색증또는 폐색전증은 이러한 혈전이 심장을 지나 폐를 통과하면서 페의 혈관이 막히는 현상으로 산소의 환기기 되지 않아 사망할수도 있는 심각한 합병증입니다.보통 심부 정맥혈전증의 경우 하지가 붓고, 발목을 구부렸을때 종아리부위의 통증이 발쟁하는 것으로 의심할수 있으며,페전색증을예방하는 것이 최선의 방법입니다

그리고 전신마취나 정맥 진정마취시 사망율을 증가시키는 이유는 마취가,

한꺼번에 여러수술을 하는경우(Multiple surgery)
장기간의 수술시간(Prolonged surgery time)
한번에 과도한 지방흡입양(Removal excessive amount of fat during single session)
정맥수액의 과다(Iv fluid overload)
전신마취와 함께 사용한 lidocaine의 과다량(toxic dose)

을 가능하게 하는 허용성(permissiveness)에 있습니다

실제로 지방흡입후 합병증이 가장 많이 생기는 원인으로는 전신마취를 사용하여 지방흡입과 피부지방조직 제거술(dermolipectomy)을 동시에 시술하는 것으로 밝혀졌습니다.

투메슨트 지방흡입시에는 근육의 마비가 발생하지 않아 복근의 힘이 살아 있으므로 수술하는 의사입장에서 복벽을 잘 느낄수가 있습니다. 그러나 전신마취로 지방흡입을 할 때에는 복강근육의 마비와 이완이 발생하여 복근의 근육을 느끼기가 상대적으로 어려워지게 되므로 복강천공의위험성이 상대적으로 증가 될 수 있으며,수술 후에는 지방흡입후 통증과 복강천공의 통증이 중복되어 장 천공의 가능성이 간과 될 수도 있어서 빠른 처치가 늦어 질 수도 있습니다.

따라서 지방흡입을 하는 의사는 또한 복근과 근막의 해부학적 구조를 잘 알고 있어야 하며, 카눌라의 위치를 손끝의 감각으로 알아 챌 수 있어야 하며, 가능한 한 전신마취를 사용을 자제 하는 것이 좋을거라 생각합니다. 또한 미용적인 측면에서도 수술자가 본인의 손끝감각을 알고 있어야 깊은 층의 지방이 제거 될 수 있으며, 매끈한 완전한 지방흡입이 될 수 있습니다.

수면내시경에서 주로 쓰이는 진정마취(Sedation)의 경우 기관삽관이 필요없이 자발적인 호흡이 이루어지고, 복근의 마비가 발생하지 않으며, 정맥혈전증의 위험이 낮아서 전신마취에 비해 안전합니다만, 앞서 말씀드린 것처럼 자칫하면 과도한 수술을 허용할수 있으며, 간혹 수술중이나 수술후에 갑작스러운 기침이나 기관지와 인두의 경련이 발생하여 기도가 폐쇄될 가능성이 있으므로 지속적으로 호흡상태를 모니터링하면서 주의를 기울려야 합니다.

[관련정보 참고하세요]
지방흡입 수술과 수면마취

상처감염, 괴사성 근막염(necrotizing fasciitis)은 투메슨트 지방흡입에 있어서는 국소마취제인 리도케인 자체가 살균효과가 있기 때문에 감염의 위험이 낮지만 지방흡입술은 수술부위 면적이 넓고, 수술후에는 수술부위가 딱딱해져 혈액순환의 저해가 발생하여 생체 방어력이 떨어지므로 만일 감염이 발생한다면 치명적일수 있음을 기억해야 합니다.

일반적으로 지방흡입과 같은 깨끗한 부위의 상처가 생기는 수술시 감염의 발생은 약1%로 보고되고 있지만, 지방흡입 수술후 괴사성근막염(Necrotizing fasciitis), 독성 혼수 증후군(toxic shock syndrome)같은 치명적인 염증 발생이 보고된 바 있으므로 감염에 대한 철저한 관리가 필요합니다. 따라서 안전한 지방흡입을 위해서는 수술적 무균조작이 갖추어져 있고, 이러한 감염의 위험성을 알고 체계적으로 준비가 되어있는 병원에서, 경험 많은 인력과 숙련된 의사에 의한 수술이 되는 병원에서 시술되어야 한다고 말씀 드릴수 있는 것입니다.

출혈의 경우 투메슨트 지방흡입을 하게 되면 거의 지방흡입술은 거의 출혈이 없는 시술입니다. 투메슨트 테크닉은 제대로만 시술한다면 제거된 순수지방량의 약 1% 정도 출혈이 발생된다고 보고된 바가 있으며, 수술후 수혈의 필요성은 거의 없습니다. 과거 투메슨트 테크닉이 개발되기 이전의 웹방식(wet tehnique)이나, 건조방식(dry technuque)에서는 출혈의 위험성이 지방흡입의 안정성을 해치는 큰 요인이었습니다.

[Hughes, C. E., III. Reduction of lipoplasty risks and mortality: An ASAPS survey. Aesthetic Surg. J. 21: 120, 2001.]

윗표는 이러한 합병증의 발생율을 정리한 미국미용외과학회(ASAPS)차원에서 2001년도 Hughes에 의한 발표된 논문으로, 여타의 합병증( 피부손상, 초음파 피부화상, 심부정맥혈전증, 페색전증, 과다출혈, 수액과다, 지방색전, 복강천공, 리도케인독성, 외과적 기절) 등의 발생은 모두 1000명당 1명 이상의 빈도로 보고 되어 있어서 실제적으로는흔하게 발생하지 않는것을 알 수 있으며, 지방흡입 수술에 앞서 수술자체의 위험성과 합병증에 대해서는 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다.

사실, 현대의 지방흡입은 그 역사가 25년도 되지 않은 수술기술로서 현재에도 매우 빠르게 발전되고 있으며, 투메슨트 국소마취만으로도 수술이 가능할 정도로 발전속도가 빠른 분야입니다. 그러나 그 대신 검증되지 않는 기계나 시술방법의 무분별한 광고와 사용으로 소비자들로서는 선택이 어려워지고 혼란이 가중시키고 있는 형편이기도 합니다.

현재 지방흡입관련 가장 안전하며 학술적으로 인정되고 있는 방법은 투메슨트 국소마취를 사용하고, 마이크로 카눌라 라는 적은 구경의 카눌라를 이용하여, 의사의 손으로 미세하게 수술하는 것으로 알려져 있지만, 좀더 편하게 시술하고, 피부수축에 도움되는 기계들과 방법들이 마치 전체 지방흡입의 결과를 좌우하는 것처럼 되어 있는 경우가 많습니다만, 이는 전체 지방흡입에 도움을 주는 보조적인 수단일 뿐 지방흡입의 결과를 결정하는 수단이 될 수 없음이 간과되고 있는 실정입니다. 또한, 앞으로의 많은 시술 경험으로 학술적으로 인정을 받아야 하는 기계과 기술도 많을 거라 생각합니다.

이제, 최근들어 새로운 기술들이 개발되고 발전속도가 매우 빠른 지방흡입술은 현대에 살고 있는 사람들에게 거부 할 수 없는 운명적인 시술이 되어 가고 있습니다. 그러나 요즘 지방흡입의 선택시에 병원보다도 지방흡입 기계를 선호하는 분들이 계시는 것 같습니다. 지방흡입 병원을 선택할 때에는 최신의 기계를 선택하기 보다는, 어떠한 기계를 사용하든, 그것을 사용하여 실제 수술을 하는, 실력 있는 의사를 선택하는 것이 더 좋을 것입니다.

지방흡입 수술후 정상적인 회복과정과 합병증에 대한 이해

정상적인 지방흡입 수술 후 회복은 제한적이긴 하나 어느 정도의 통증, 붓기, 멍이 있으면서 피부가 딱딱하게 경화되는 과정이라고 할 수 있습니다. 피부의 일시적인 감각저하나 이상감각도 약 4주까지는 나타날 수 있습니다. 대부분은 수술 후 1주일 이내에 실루엣의 변화를 확실히 판단할 수 있으나 수술 후 붓기가 천천히 빠지기 때문에 궁극적인 결과는 수술 후 3개월에서 5개월은 지나야 합니다.

지방흡입의 정상적인 회복과정과 합병증과의 차이점을 잘 이해 할 수 있게 하는 내용이 있어 소개합니다. 아래는 Narins등의 ‘Safe liposuction and Fat transfer’라는 책에서 발췌한 지방흡입 수술후 발생가능한 합병증(Complications)을 정리한 표입니다.

[Hanke CW, Safety of liposuction. In:Narins RS, eds. Safe liposuction and Fat transfer. New York: Marcel Dekker, 2003:345]

첫번째, 지방흡입 수술후 흔히 발생하는(Common) 회복과정(Sequelae)으로, 정상적으로 발생하므로 합병증이라고 보기는 어려운 것들입니다. 예를 들어 절개구의 작은 흉터, 멍, 국소적인 부종, 일시적인 이상감각과 감각저하, 약간의 울퉁불퉁함, 용액과 혈액이 배액, 약간의 수술후 통증과 불편함. 수술후 피곤함, 그리고 피부의 늘어짐 등으로, 정도의 차이는 있지만 거의 모든 환자분에게 회복과정으로서 나타난다고 볼 수 있습니다.

부분적인 수술인 미니지방흡입을 받았거나, 과도한 지방흡입을 피하고 보전적인 지방흡입을 했거나, 비슷한 범위의 수술을 했음에도 의사의 술기가 좋고 경험이 많은 경우에 나타나는 결과라고 생각됩니다.

두번째로는 지방흡입후 일상적으로는 잘 발생하지 않는(Uncommon) 합병증으로, 지방흡입 수술 후 흔히 발생하는 일상적인 회복과정(Sequelae)들이 좀더 심해지고 더 오랫동안 지속하게 되는 합병증들(Complications)입니다. 절개구 상처의 켈로이드 생성, 작은 혈종이나 장액종, 6개월이상의 부종(Edema), 6개월이상의 뭉침현상(Induration), 4개월이상의 이상감각, 심한 울퉁불퉁함과 비대칭, 7일이상의 배액, 3주이상의 수술후 통증, 2-3주 이상의 피곤함, 비감염성 지방층염(Panniculitis), 약간의 감염, 영구적인 과색소 또는 저색소침착, 심하지 않는 약물 부작용, 혈관미주신경성 실신(Vasovagal Syncope) 등이 있습니다.

이러한 합병증들은 주로 의사들의 대용량 지방흡입이나 과도한 지방흡입과 연관되어 나타나는 경우가 많으며, 고의적인 실수나 태만이 아니라면 쉽지 않은 환자분에게 최선을 다한 의사에게 숙명적인 아픔으로 다가오기도 합니다.

셋째, 지방흡입 수술후 거의 발생하지 않는(Rare) 합병증으로 위험하고도 심각한 합병증들(Complications)입니다. 큰 혈종이나 장액종, 대량의 실혈, 피부화상 및 괴사, 리도케인 독성, 마이코박테리아 감염, 괴사성 근막염, 독성실신 증후군, 대용량지방흡입으로 인한 저혈량성 실신, 페부종, 심부 정맥 혈전증및 폐색전증, 지방색전증, 복부 복막 천공, 진정 또는 전신마취로 인한 심폐합병증, 그리고 앞서 열거한 합병증으로 인한 사망입니다.

이 영역이 앞서 말씀드린 미국성형외과학회(ASPRS)에서 발표한 '지방흡입의 사망원인(Cause of Death)'과 미국미용외과학회(ASAPS)에서 발표한 '사망과는 관련이 적은(nonfatal) 지방흡입 합병증'이라고 보고한 것들과 어느정도 중복이 되고 있습니다.

앞서 말씀드린 것처럼 지방흡입 수술후에는 원래의 목적이자 주작용(Chief or Primary action)인 사이즈 감소가 발생하는 반면에, 수술을 받은 결과로 약간의 통증과 붓기, 멍, 그리고 피부의 뭉침현상, 절개구 흉터, 피부의 이상감각이나 감각저하, 피부색변화들이 회복과정(Sequelae)으로 또는 예측가능한 부작용(adverse effects)으로 발생하는 것은 피할 수는 없는 것입니다. 그러나 이러한 부작용이 피수술자에게 해가 되고, 생명을 위협하는 정도까지 심각한 합병증으로 악화될 수 있다는 것을 이해 함으로서 과도한 지방흡입 수술은 피해야 하며, 의사와 더불어 환자분들도 수술준비와 수술전후 관리에 최선을 다하여 가능한한 합병증의 발생과 기간을 최소화 해야만 합니다.

여기에서 지방흡입 수술후 흔히 발행하는 회복과정인 뭉침현상에 대해서 참고로 말씀드리고자 합니다.

뭉침현상(Induration)은 지방흡입후 회복과정에서, 즉피하지방층내에 조직형성(Tissue formation)및 조직재형성(Tissue remodeling)이 진행되는 과정에서 (Fibrosis)가 발생하여 피부가 수축(retraction)되는 것으로, 아래사진들처럼 다이어트와는 달리 지방흡입은 피부의 쳐짐이 없이 사이즈감소를 시키기 때문에 미용적으로는 이득이 되는 부작용(adverse effects)이라고 말씀드립니다. 이렇듯 지방흡입 수술의 주작용 뿐만아니라 '섬유화와 유착' 으로 인한 뭉침현상(Induration) 같은 부작용도 피수술자에게 이득이 되는 좋은 효과라고 말할 수 있습니다.

그렇지만 더 많은 피부의 수축을 유발하기 위하여 과도한 지방흡입이나 전층 지방흡입을 해야하는 상황에 맞닥뜨리게 되고, 회복하는 과정에서 앞서 설명드린 두번째 범주에 해당하는 합병증 즉, 멍이나 뭉침현상이 더 많고, 유착이 더 오래 지속되며, 더 두꺼운 반흔이 생길수 있으므로 더욱 더 세심하게 관리 하여야 합니다.

< 복부 지방흡입수술후 1개월된 전후사진비교, 표증지방흡입 수술후 하복부의 늘어진 부위가 없어졌다. >

< 허벅지와 엉덩이 수술후 1주일된 전후사진비교, 지방흡입과 이식으로 엉덩이 쳐짐이 개선되어 위로 올라갔다. >

< 유방축소 지방흡입 1주일된 전후사진비교, 표층지방흡입으로 유방의 사이즈가 줄면서 위로 올라갔다. >

얼굴의 피부에 프락셀 레이저나 MTS 롤러를 이용하여 미세한 상처를 내어 섬유화 반응을 유도하여 콜라젠 생성을 유도함으로써 얼굴의 리프팅을 유발하는 것처럼, 지방흡입 수술도 비단 사이즈 감소 뿐만 아니라 섬유화와 유착 같은 부작용을 이용하여 쳐짐을 개선하고 리프팅에 이용하는 것이라 생각합니다.

[관련정보 참고하세요]
몸매변화를 위한 다이어트와 지방흡입의 차이점은?

Gasparotti 등은 과도한 지방흡입의 영역에 속하는 표층지방흡입 또는 전층지방흡입술을 하여 진피층 하방의 피하지방층을 더 얇게 남긴다면 피부수축을 더 많이 유발할 수 있다고 보고하며, 미용적으로 더 좋은 결과를 낼 수 있다고 주장하고 있습니다. 또한 지방흡입을 원하는 환자분들은 한결같이 수술전에 최대한 많은 지방을 제거해 달라고 의사에게 부탁하곤 합니다.

어떤 의사는 피부의 쳐짐이 없이 자연스러운 사이즈감소라는 지방흡입 본연의 목적을 달성하기 위해서 과도한 지방흡입으로 인한 합병증이라는 괴물에게 한발 한발 조심스럽게 다가가야 하는 상황를 알아 주셨으면 합니다. 어쩌면 지방흡입후 회복과정으로 나타나는 '뭉침현상및 유착과 섬유화'라는 부작용은 최선의 결과를 위하여 지방흡입 의사가 숙명적으로 만나야만 하는 애증의 상대가 아닌가 싶습니다.

그러나 조직리모델링(Tissue remodeling) 과정에서 나타나는 이러한 섬유화는 과도한 지방흡입이 되어 지방층이 결손이 되면 피부와 근육의 유착(Adhesion)의 형태로 나타나기도 하며, 지방층내에 혈종이나 장액종이 염증반응(Panniculitis)을 통한 회복과정에서 과도한 반흔(Scar)을 만들어지고, 결과적으로 만져보면 종괴모양이나 선상으로 딱딱하게 굳어지는 현상이 발생하기도 합니다. 한번 만들어진 유착은 영구적인 경우가 많고, 상처가 시간이 지나면 좋아지듯이 지방조직내의 반흔은 6개월까지 성숙하고 완성되며 이후 부드러워지기 시작하여 1 -2년까지 대부분 자연스러워집니다.

한편 2002년 Chang 등에 의하면, 지방흡입후 가장 흔한 수술후 합병증으로 과도한 지방흡입과 관련되어 있는 피부의 울툴불퉁함(Contour deformity- grooves, waviness, indentations)이 가장 많고, 최대 20% 정도의 환자에서 발생한다고 보고하고 있습니다.

지방흡입 수술후에 피부표면이 불규칙하게 되는 이유는 대부분 ‘균일하지 못한 과도한 지방제거’이며, 앞서 언급한 ‘유착과 섬유화’, ‘수술 후 자세나 압박복의 부적절함’, 마지막으로 ‘잉여의 피부로 인한 쳐짐’에 각각 기인하여 울퉁불퉁함을 나타내기도 합니다. 특히 피부의 쳐짐이 심한 사람의 경우에 지방흡입 수술 후 피부수축이 잘 되지 않아 울퉁불퉁함의 위험이 더 높습니다.

그리하여 지방흡입 wet technique의 창시자 Illouz의 경우 최소 5mm의 지방층을 남기는 것을 권유하였으며, 현대의 지방흡입을 개발한 이탈리아의 Giorgio Fischer 박사는

"A certain amount of subcutaneous fat should always be left. You should always feel unhappy at the end of your operation thinking that you could have taken away more. The important thing is what you leave not what you remove.(어느 정도의 피하지방은 항상 남겨야 한다. 여러분은 수술의 마지막 즈음에는 더 많이 흡입을 했었어야 했다고 항상 자책감을 느껴야 한다. 중요한 것은 여러분이 제거하는 것이 아니라 남기는 것이다.)"

라고 의사들에게 가르치고 있습니다.

이러한 유착과 섬유화는 시간이 지나면 대부분 회복되지만, 영구적으로 남을 수도 있는데, 이러한 영구적인 섬유화 유착은 사실상 치료가 어렵습니다. 그리고 지방흡입후 피부가 남아돌기 때문에 늘어져서 발생한 주름의 경우 중력의 영향을 제거하고, 누운 상태에서는 주름이 대개 없어지므로 고정되어 있는 섬유화성 유착과 구분할 수 있습니다.

지방흡입후 일반적인 회복과정과 합병증에 대해서는 아래와 같이 요약합니다.

투메슨트 지방흡입 방식에 있어서 출혈은 드문 일이지만 간혹, 피하에 혈종이나 림프액이 고여 생기는 장액종이 생길 수 있는데 그럴 경우에는 배액이 필요할 수도 있습니다.
수술후에는 피부가 불규칙해질 수 있으며, 단단하게 뭉칠 수 있지만 지방흡입시 일반적으로 생기는 치유과정이며, 시간이 지날수록 호전되게 됩니다. 지방흡입 수술 뒤 완전한 회복은 6개월 정도 지나야 합니다.
피부탄력이 약해 축 처진 피부가 있는 경우에도 수술후 대부분 수축되지만 그렇지 않는 경우도 있습니다.
염증은 드물지만 발생할 수 있고 항생제 치료와 외과적인 배농이 필요할 수도 있습니다.
대개 붓기나 멍은 1-3주 정도 가며, 3개월 정도까지 피부의 감각이 떨어지거나 예민해질 수 있는데 증상이 수개월 동안 지속될 수 있습니다.
아주 작은 절개를 하므로 흉터는 드물지만 나타날 수 있으며, 특히 피부색이 검은 경우 과색소침착이 발생할 수 있으며 이는 유전적인 요소가 많습니다.
또한 피부가 수축이 발생하면 단위 면적당 멜라닌 색소가 많아 지므로 피부색이 검어 질 수도 있습니다.
수술 후 1주일 동안 어지러울 수 있습니다. 특이 누워있거나 앉았다가 일어설 때 발생하며 이럴 경우 걸어갈 때도 주의가 필요합니다. 수술후 당일은 운전을 해서는 안됩니다.
수면마취제에 의한 알레르기 반응은 매우 드무나 발생할 수도 있습니다. 그밖에 드물지만 수술 중 마취에 의하여 심각한 사고가 있을 수 있습니다.
부작용이 생긴 경우나 수술결과에 만족하지 못한 때에는 재수술이 필요하며 재수술은 완전히 회복이 된 후 즉, 최소한 6개월 정도 지난 후에 받으실 수 있습니다.
이러한 합병증 이외에도 기타 일반 수술과 관련된 합병증이 발생할 수도 있습니다.

지방흡입 합병증의 실례들

;일반적으로 투메슨트 방식의 지방흡입에 있어서는 심각한 합병증은 거의 없으며, 수술결과와 관련된 합병증은 발생한다 하더라도 대개 경미한 문제들로서, 수술전후 세심한 주의와 관리를 한다면 충분히 예방할수 있다고 생각합니다. 그렇지만 지방흡입의 합병증은 항상 발생 가능성이 있는 것이며, 수술하는 의사 뿐만아니라 수술을 받으신 환자분의 경우에도 이러한 합병증에 대해 충분히 숙지하고 이를 예방하려는 노력을 다하여야 할 것 입니다.

지방흡입 합병증을 대략적으로 분류를 해보면,

과도한 지방흡입과 관련된 합병증(Excessive liposuction)
절개창관 관련된 합병증(Surgical site complication)
기절(Vasovagal syncope)
수술후 발적(Postliposuction panniculitis)
부종과 멍(Edema and Ecchymosis)
혈종(Hematoma), 장액종 (Seroma)
피부괴사 (Skin necrosis)

등이 있습니다.

실제적으로 가장 흔하며, 또 문제가 되는 것은 과도한 지방흡입과 관련된 합병증으로 울퉁불퉁한 피부의 요철(irregularities)이 만들어지는 것입니다. 미세한 정도의 불규칙한 피부표면은 수술초기 발생하는 정상적인 회복과정인 피부의 뭉침(Lumpiness)이 회복된후 자연적으로 좋아지만, 심각한 경우 재수술지방흡입이나, 지방이식, 피부지방제거술 같은 수술이 필요 할 수도 있습니다.

저는 충분한 양의 지방흡입으로 만족스러운 사이즈 감소와 더불어 자연스럽고 미끈한 피부표면을 만들어 내는 것은 무엇보다도 의사의 지(智) 덕(德) 체(體)의 조화 즉, 수술하는 의사의 지식과 숙련도, 정성스럽고 세심한 시술그리고 이를 뒷받침 할수 있는 체력에 달려있다고 생각합니다. 그리고 지방흡입의 합병증을 예방하기 위해서 과도한 지방흡입을 피하는 것은 아무리 말해도 지나치지 않습니다.

1. Erythema ab liporaspiration

: 표피층을 과도하게 흡입하여 생길수 있는 영구적인 발적

2. 국소적인 과다흡입(lipotrop)

:특히 허벅지 안쪽같은 부드러운 지방이 있는 부위가 너무 잘 흡입되어 생깁니다. 지방흡입은 너무 많은 지방제거가 더 문제가 되는 것 같습니다.

< 허벅지 안쪽의 과다흡입을 지방이식을 이용하여 교정한 모습 >

국소적인 불충분한 흡입(liponut) : 넓은 부분에 모든 지방을 흡입하여 피부와 근막이 직접 접촉하게 하려는 시도는 어쩔수 없이 얇고 작은 부분을 남길 수 밖에 없고 나중 살이 찌면 분명하게 됩니다.

< 전반적인 불충분한 지방흡입(특히 상복부)과 국소적인 과다흡입을 지방흡입으로 교정한 사진 >

3. 국소적인 과소흡입(liponot) - Inverted smile 모양

;상복부의 불충분한 흡입으로 윗쪽의 지방이 쳐져서 생기는 주름라인

< 상복부의 불충분한 지방흡입으로 배꼽상부의 쳐진 모습(inverted smile appereance)을 재 지방흡입으로 교정한 모습>

4. 지방흡입후 피부표면의 주름 (Waviness due to Inappropriate compression garment or posture)

; 지방흡입후 주름과 유착은 대부분 불균일한 과도한 지방흡입에 기인하지만, 복부 지방흡입 수술 후 잘못된 자세로 인하여 아래의 사진처럼 주름이 생기고 유착이 발생할 수 있습니다. 유착이 없이 주름이 있는 경우도 있는데 이는 누운 상태에서는 주름이 사라지는 결과를 보이며 대부분 피부의 쳐짐으로 인해 발생합니다.

5. 엉덩이 하방의 이중주름과 엉덩이 쳐짐 (Double-line of infragluteal crease, Buttock ptosis)

; 엉덩이를 받치는 인대를 손상하여 생기는 이중주름 또는 엉덩이 쳐짐현상

< 왼쪽의 엉덩이 하방 이중주름과 엉덩이 지지 인대의 손상으로 인한 엉덩이 쳐짐과 그 교정>

6. 절개구의 과색소 침착 (PIH of adit)

; 대부분의 지방흡입 절개구의 경우 1-2년 정도 지나면 표시가 잘 나지 않습니다만, 간혹 이렇게 과색소 침착이 올수도 있습니다. 아래 사진의 경우 타병원에서 엉덩이 지방흡입을 받으신 경우이며, 가능하면 절개구의 갯수를 최소화하고 잘 보이지 않는 곳에 절개구를 만드는 것이 좋을듯 싶습니다.

7. 기절(Morning after-liposuction syncope)

; 실신은 수술후 다음날 아침에 화장실에서 잘 발생할수 있는데, 이유가 되는 자극들로는 다음과 같습니다.

피가 뭍어 있는 패드
가먼트를 벗은 후 orthostatic decompression
배뇨 후 갑자기 일어설 때 발생합니다.

기절에 대한 예방법으로는,

가능한 한 다른 이의 도움을 받아 가먼트를 천천히 벗습니다. 1개 벗은 후 나머지는 1-2분 기다렸다 벗습니다.
소변후 천천히 일어 납니다.
처음으로 샤워시에는 다른 이의 도움을 받습니다.
어지럽거나 몽롱해짐을 느끼자 마자 증상이 없어 질 때까지 앉거나 샤워통 안이나 바닥에 눕습니다.
배액이 많을수록 멍이나 붓기가 적어지므로 패드에 묻은 많은 양의 피를 보고 놀라지 마십시오
공복에 가먼트를 벗지 마십시오. 저혈당은 실신을 유발 시킬 수 있으므로 샤워하거나 dressing을 갈기 위해 가먼트를 벗을 때는 식사를 합니다.
샤워중이나 소변시 화장실 문을 잠그지 마십시오.

8. 발적(Postliposuction panniculitis)

; 발적은 투메슨트액의 불충분한 배액으로 인하여 미세진물(microseroma formation)로 인한 특이한 형태의 수술의 염증입니다. 배액이 멈추고 난 후 생기며, 전형적인 모양은 경계가 분명하고(discrete), 분홍색(pink)의, 따뜻하고(warm), 아픈(tender), 평평한 부위(flat area)로 세균감염은 없으며(sterile) 감염은 반드시 감별되어야 합니다. 대개 스테로이드 치료에 잘 반응합니다.

9. 부종(Postoperative edema)

; 부종은 대개 종아리 흡입시, 허벅지를 한꺼번에 수술했을 경우 잘나타나며, 복부에서는 근막이 음부와 연결되어 있어, 음부에 부종이 생길수도 있습니다. 또한 지속적인 과도한 압박은 부종을 악화시킵니다.

10. 혈종, 멍(Hematoma, ecchymosis)

; 멍이나, 혈종은 유방의 흡입시 잘 생기며, 첫 24시간에 불충분한 압박으로 인해 잘 생깁니다. 또한 지방흡입후 1주일이 지니서 경화과정이 생기게 되는데 굳어진 피부에갑작스러운 활동이 가해짐으로서 유착되었던 혈관이 찢겨지며 발생할수 있습니다. 지방흡입 수술후활동은 점진적으로 늘려나가야하며 수영이나 조깅같은 심한운동은 3-4주는 지나야 합니다.

11. 장액종 (Seroma)

; 장액종은 지방흡입으로 지방조직이 제거된 빈공간에혈관으로 부터 혈장성분이 누출되어 혈장이 고이는 현상으로 과다한 지방흡입이나 너무 굵은 흡입관의 사용, 그리고 수술후 수술부위의 압박이 충분치 않고 환자가 너무 많이 움직이는 경우 생깁니다. 주사기를 이용하여 장액종을 흡인하여 제거한후 그 부위에 다시 고이지 않도록 잘 압박하면 치료에 잘 반응합니다.

< 수술후 불충분한 압박과 과도한 활동으로 인한 좌측 하복부의 장액종과 주사기를 이용한 장액종이 흡인된 모습 >

12. 피부괴사 (Skin necrosis)

; 피부괴사는지방흡입으로 인해발생가능한 심각한 합병증으로 잘 발생하지는 않으나 과도한 지방흡입으로 표피로 가는 피하혈관을 손상하였거나, 혈종으로 인하여 피부의 혈액공급이 저해되었을때 발생이 가능합니다.

지방흡입 합병증에 대한 글을 마치며

; 지금까지 실제로 발생했던 지방흡입 합병증의 사례들을 보여드렸습니다. 앞으로 지방흡입 수술을 계획하고 있는 분들에게 수술을 받기도 전에 이런 혐오감 있는 사진과 함께 합병증에 대해 말씀드린다는 것이 죄송스럽기도 하지만 저는 꼭 확인하고 이해해야 할 내용이라고 생각합니다. 환자분들은 수술전에 발생가능한 수술의 합병증에 대해 의사로 부터 설명을 듣고 이에 대해 이해하게 되면, 수술계약서에 사인을 하고, 수술비를 지불하고 수술을 받습니다. 따라서 의사가 최선을 다했다면 혹시라도 합병증이 발생되었더라도 그 결과에 대해서 의사에게 책임을 물을 수는 없습니다. 이러한 합병증과 부작용의 발생에 대해 환자가 동의하지 않는다면 어떤 의사도 그 환자를 수술 하지 않을 것입니다.

다시 강조해서 말씀드리지만 이러한 부작용과 합병증은 아직까지는 의사의 실력이 부족하여 원인을 알수 없는 불가학적인 요인에 의하는 경우가 대부분으로 의사는 수술전 환자에게 이러한 점에 대해 설명을 하고 수술에 대한 동의를 받으므로 환자는 수술전에 이러한 합병증과 부작용에 대해 충분한 고려가 있어야 합니다. 수술전에 의사를 믿고 몸을 맡겼듯이 수술후에도 의사의 실력을 믿어 주어야만 합니다.

'수술은 의사가 하지만 낫게 하는 것은 하느님이 한다'고 합니다. 저는 의사는 완전한 존재 즉, '의느님'이 아니고 환자분들에게 실력이 부족하여 실수가 많아서 항상 미안해 하는 사람이라고 생각합니다. 그러므로 의사로서 최선을 다한 수술에도 환자의 추궁에 미안해 합니다.

그러나 간혹 불가학적인 합병증과 부작용이 발생한 경우 환자는 의사의 실수와 과실로 인하여 발생한 것으로 주장하면서 항의하고, 의사를 돌팔이로 몰아 험담과 욕설을 하고 영업을 방해하는 방법으로 그 변상을 요구하는 경우도 있습니다. 그 분들의 주장이 맞다면 그 돌팔이에게 의사면허증을 교부한 정부도 배상 책임을 져야 합니다.

환자입장에서는 원하지 않는 결과로 인해 미용적, 시간적, 금전적인 손해을 입었음에 의사에게 변상을 요구하지만, 의사입장에서는 수술전에 환자가 이러한 합병증과 부작용의 발생에 이해하고 수술에 동의했기에 환자가 수술후에 돌변하여 정성을 다한 의사에게 책임을 요구하는 것에 대해 상처를 받게되고, 합병증과 부작용으로 피해를 받은 환자에게 도리어 화를 내기도 합니다.

의사들은 의료사고 배상보험을 가입하여 의사의 과실로 인한 의료사고의 경우 환자에게 보상을 하고 있습니다. 환자의 경우에도 예상치 못한 합병증과 부작용이 발생하게 되면 의사에게 변상을 받지 못하므로 이런 상황에 대비하여 자동차사고 보험처럼 의료사고 보험이 필요하다고 생각합니다. 불가학적인 의료사고가 발생할 경우 국가의 책임으로 인식하여 의료보험으로 보상을 하고 있는 나라도 있습니다. 그래야 환자는 의료사고로 인한 피해에 대해 보상을 받을 수 있게 되고, 의사는 의사대로 방어진료에서 벗어나 위험하거나 난이도가 높은 수술에 적극 나설수 있을 것입니다.

우리나라 정부는 국민건강에 대한 책임이 있고 수술 의사에게 면허증을 발급했던 책임이 있으므로, 불가학적인 의료사고의 경우 세금이나 의료보험으로 환자에게 피해보상을 해주어야 할 책임도 분명히 있습니다.

국가는 국민의 건강과 재산을 보호할 책임이 있음으로 대부분의 국가는 공공병원을 만들어 직접 운영하여 진료비가 무료이거나 저렴하여 우리나라처럼 건강보험 이외에 실손보험을 따로 들어야 할 필요가 없습니다. OECD 국가의 공공병원 평균은 65%이므로 의료사고의 경우에도 국가에서 보상을 합니다. 그러나 우리나라의 경우 공공병원은 6%에 불과하여 대부분의 병원이 민간병원인 의료환경에서 국가는 국민의 건강에 대한 책임 뿐만아니라 의료사고의 책임도 의사에게 전가하고 있습니다.

심지어 우라나라의 판사는 의사에게 '주의의무'라는 책임을 지워 고의성이 없는 의사의 실력이나 과학적 오류에 대해서 형사적인 처벌을 하고 있습니다. 한 두번 수술해 본 의사와 수 천번을 경험해 본 의사의 실력이 같을 수 있을까요? 의과대학을 졸업하고 의사가 된 초보의사와 중견의사의 실력은 분명 다르지만, 모든 의사는 환자의 진료요구를 거부할 수 없는 반면(길거리를 지나가더라도 위급한 환자를 보면 의무적으로 도와주어야 하는 상황)에 진료의 결과에 대해서는 동일한 책임을 져야 합니다.

사실 의사의 실력은 반복되는 실수와 실패의 경험으로 인해 만들어 지는 것임에도 판사, 즉 국가는 다른 나라와는 달리 의사의 실수와 과학적 오류를 부정하고, 책임을 지우고, 범죄자로 처벌하고 있는 것입니다. 우리나라의 의사는 의사 자격증이 있다 하더라도 실력이 부족하면, 의사로서 마땅히 해야 하는 일을 하지 않아 실수하는 것이 되고, 실수하면 범죄자가 됩니다.

다시 말씀드리지만 정부에게 국민의 건강에 대한 책임이 있습니다. 과거 의사가 부족할 시기에는 국민 건강을 위해 약사에게도 의사면허증을 교부한 적이 있었는데 완벽하지 않지만 일반인보다 약사가 의료행위를 하는 것이 더 낫다고 판단했기 때문이었을 것입니다. 아무튼 의사에 대한 교육과 자격증의 교부도 정부의 책임입니다. 그러므로 정부가 의사 면허증을 발부하여 의사의 실력을 인증해 주었고, 환자의 진료요구에 대해 거부할 수 없도록 강제했으면서도, 막상 의료사고가 발생하면 의사의 실력이 부족하여 실수 했다는 이유로 의사를 처벌하는 판결은 국민 건강에 대한 정부의 책임을 의사에게 전가하는 비겁한 행위인 것입니다.

훈육은 시험성적이 좋지 않다고 해서 매를 때리는 것 보다 충분한 공부를 하도록 유도하여 시험을 잘 보도록 만들어야 하는 것입니다. 따라서 정부가 의사가 넘쳐나는 상황에서 선량한 국민이 의료사고로 고통을 받는 상황을 막기 위해서는 실력없는 의사를 처벌하는 것보다 10년이 되든 20년이 되든 의과대학의 교육을 강화하고 충분한 임상경험과 수술경험을 하도록 하여 의료사고를 내지 않을 실력을 갖춘 사람에게만 의사면허증을 교부해야 한다는 말이 됩니다.

우리 속담에 '까마귀 날자 배 떨어진다' 라는 말이 있는데 저는 우리나라의 의사들이 까마귀처럼 시커멓고 못생겨서 죄가 되는 신세라고 생각합니다. 의학은 항상 오류가 있는 분야로 상황과 체질에 따라, 의사의 실력에 따라 질병의 진단이 잘못 될 수도 있고, 수술이 잘못 될 수도 있으며, 회복이 잘 안 될수도 있습니다. 그러나 누군가는 그 위험부담을 안고 위급한 수술이나 미용 수술을 해야 합니다만 사후에 그 결과에 대한 책임을 지우게 되면 누구도 위험한 그 수술을하려 하지 않을 것입니다.

의사는 완벽하지 않은데 환자는 완벽한 결과를 원합니다. 환자나 보호자가 실력이 항상 부족한 의사의 머리에 총을 겨누고 있다고 생각해 보십시오. 대부분의 선진국들은 실력이 부족하지만 선의를 가지고 환자를 치료하는 의사에게 결과에 대한 책임을 묻고 범죄자로 처벌하지 않습니다. 만일 저에게 지방흡입 수술의 결과에 대해서 그 책임을 물으실 의향이 있으시다면 아직 실력이 부족하므로 정중하게 사양하겠습니다.

[관련정보 참고하세요]
지방흡입 상담의 중요성에 대하여

장기적(long term)합병증과 부작용

수술 후 초기 합병증에 대해서는 지방흡입 교과서와 여러 논문들에 기재되어 있습니다만 장기적인(long term)합병증은 잘알려져 있지 않습니다. 그중의 하나는 불균형비만(Disharmonious Obesity)으로, 지방흡입후 2차적인 비만상태를 지칭하는 말로서 전제적인 체형의 균형과 비례가 깨진 상태의 부작용을 말합니다.

불균형비만(Disharmonious Obesity)

수술후 체중증가가 있는 경우 지방흡입 수술이 이루어진 부위는 수술하지 않는 부위보다는 상대적으로 지방세포가 적으므로, 적은량의 지방이 축척되어 복부지방흡입후 상대적으로 가슴이 커질수도 있으며, 이는 복부의 사이즈가 적어져서 가슴이 커보이기도 하겠지만, 체중이 늘어서 상대적으로 지방조직이 많은 유방조직의 비대가 더 많아지므로서 발생하는 현상이 불균형 비만입니다.

< 허벅지의 지방흡입후 상대적으로 엉덩이가 커져 보이며 하체의 균형이 어색한 모습에서 엉덩이 지방흡입으로 허벅지 - 엉덩이의 균형이 맞는 모습 >

그 이유는 가령 여성호르몬의 지배를 받는 옆구리 외측 부위의 지방이 제거되었다면, 수술 전후 혈액을 순환하는 여성호르몬의 양은 변화되지 않으므로 유방에 남아 있는 지방세포 수용체(receptoer)가 상대적으로 더 많은 영향을 받게 되며, 또한 남아있는 지방세포가 호르몬에 대한 민감도가 증가하기 때문으로 밝혀진 바 있습니다.

< 가슴축소 지방흡입후 복부가 커보이며 가슴과 복부의 불균형 모습에서 복부의 지방흡입으로 균형이 맞는 모습 >

불균형 비만의 또 다른 일례로 부분지방흡입술을 받은 경우 살이 찌게 되면, 지방흡입을 받지 않는 지방조직 부위의 살이 많이 찌게 되어, 지방흡입을 한 부위가 오히려 함몰된 것처럼 보임으로써 체형이 어색하게 보일 수도 있습니다.

따라서 성공적인 체형의 관리가 이루어 지기 위해서는 성공적인 지방흡입술의 결과 뿐만 아니라, 꾸준한운동, 적절한 식이요법, 그리고 긍정적인 생활방식을 유지해야 할 것입니다.

참고자료 - 비너스의원 닥터칼럼

불균형 비만이란?

지방흡입이 위험한 수술이라고요? 지방흡입의 위험인자 분석과 그 대책 지방흡입 그 합병증의 이해

안전한 지방흡입을 위하여 빠른 지방흡입, 안전한 지방흡입 땀을 많이 흘려야 한다?

투메슨트 지방흡입이란?

drpiggy — Wed, 03 Sep 2008 17:44:49 +0900

투메슨트 라는 말의 뜻은 붓고, 단단해진다( swollen & firm)라는 뜻입니다.지방흡입을 할때 흡입양의 2-3배정도의 투메슨트 액을 주입하여 전신마취나,정맥마취없이 국소마취만으로 지방흡입을 하는 방식을 투메슨트 지방흡입이라 합니다.

위사진을 보면 투메슨트 액을 허벅지에 주입하였을때 허벅지 부위가 붓고, 단단해 졌으며 피부색은하얗게 변한 모습을 볼수 있습니다. 이렇게 수술할 부위를 수액으로 부풀리고, 국소마취와 혈관수축을 시켜놓은 상태에서 지방흡입을 하게 되면 통증없이 그리고출혈의 위험성없이 안전하게지방만을 제거할 수 있게 됩니다.

지방이 제거되면서 투메슨트 수액도 약 15 - 25% 정도는 지방과 함께 배출되지만, 대부분의 투메슨트 액은 체내에 남아 간에서대사가 됩니다. 윗사진은 투메슨트 지방흡입으로 제거된 지방사진으로 윗층의 노란색 부위가 순수 지방량이며, 아래층은 투메슨트 수액이 흡입된 것입니다. 투메슨트 지방흡입을 제대로만 한다면 거의 출혈의 발생없이 안전하게 수술이 가능합니다.

이러한 수술방식은 1986년 미국의 피부과 의사인 Jeffery A. Klein이라는 분이 2nd world congress of liposuction surgery 학회에서 투메슨트 테크닉(Tumescent technique)이라 명명하고 세계최초로 발표 하였습니다.

투메슨트액의 조성은,

생리 식염수, Lidocaine(2%), Epinephrine(1: 1.000), Bivon ( 8.45%), trimacinolone

으로 되어 있습니다.

리도케인은 국소마취제로 통증없이 수술 할수 있도록 해줍니다. 우리몸의 신경중에서 통증(pain)을 느끼는 신경을 차단하지만, 흔들림(vibration), 운동(motor)신경을 차단하지 않음으로 수술증 관이 움직이는 것을 느낄수 있고, 몸(근육)을 움직일수는 있습니다.
에피네프린은 혈관을 수축시켜, 출혈을 줄여주며, 또한 리도케인의 혈중흡수를 지연시켜, 국소마취제의 효과를 연장시키고, 많은 양의 리도케인을 사용할수 있게 해줍니다.
비본은 bicarbonate로 알칼리성을 가지고 있어, 리도케인과 에피네프린의 산성으로 인해 투메슨트액을 지방층에 주입시 통증을 경감시켜 줍니다.
트리암실론은 성분이 스테로이드로서, 수술후 발생하는 부종(swelling)과 통증을 경감시켜 주며, 대개 수술후 5-8일에 발생하는 염증반응인 Postliposuction panniculitis 의 발병을 줄여줍니다.

현대의 지방흡입이 안전하고 출혈없이 수술이 가능하게 된것은 투메슨트액을 이용한 지방흡입 방식이 개발되었기 때문입니다. 따라서 지방흡입을 전신마취없이 국소마취만으로 수술할수 있게 되었습니다. 그러나 투메슨트 액을 처음 투여시 약간의 통증이 있으며, 수술의 마지막 단계에서 꼼꼼한 마무리 처리가 필요한 시점에 통증을 호소할수 있습니다. 또한 수술전 환자분들의 불안감도 만만치 않기 때문에 투메슨트 국소마취 지방흡입에 약간의 수면마취를 병용하여, 편안하게 수술을 받으실 수도 있습니다.

안전성을 해치지 않는 선에서 환자의 편안함을 고려하는 것이 의사가 마땅히 해야 할 일이라 생각합니다. 잠에서 깨어나서는 국소마취제가 수술부위에 남아 있기 때문에 통증때문에 걱정을 하지 않으셔도 됩니다.저희 비너스의원 성형외과의 경우에는 투메슨트 지방흡입을 함과 동시에 수면마취를 부가적으로 사용하여 편안하게 시술하는 경우가 많습니다.

투메슨트 지방흡입의 장점

출혈이 적다.(Minimal blood loss)
수술이 끝난후에도 국소마취제가 지방층에 남아있어 술후 통증이 적습니다.(Long lasting anesthesia)
환자가 깨어 있기 때문에 발생하는 장점들

원하는 자세를 쉽게 얻을 수 있어 수술을 잘할수 있다.
혈전증과 폐전색증(Thrombophlebitis, pulmonary embolism)이 적다
전신마취의 위험성을 피할 수 있다.
환자가 복벽을 자극할때 극심한 통증을 호소하므로, 복강의 천공(perforation) 위험이 적다.

리도케인의 허용용량 때문에 과도한 수술을 할수 없다 (Surgery limit by safe amount of lidocaine) 한번에 여러가지 시술들(Ancillary procedure)를 피할수 있다. 흡입량이 적어 조직손상이 적으므로 회복과 수술시간이 단축된다. 리도케인의 항박테이아성(Antibacterial)으로 술후 감염의 위험성이 적어진다. 지방흡입량보다 2-3배의 많은 양을 지방층에 주입함으로서 정맥내 수액의 보충효과가 있다. (High volume solution provides fluid replacement ) 많은 양의 수액을 지방층에 주입함으로서 조직을 부드럽게 하여(maximize tissue) 더 작은 카눌라와 적은 절개로 수술이 가능하게 한다.

리도케인의 약물학

리도케인의 특성중 가장 중요한 것은 지용성(Lipophilia)입니다. 따라서 지방층에 주입되었을때, 전신순환계(Systemic circulation)으로의 흡수가 느립니다. 약 알칼리성으로 Pka : 7.9 입니다. 알칼리화 될수록 지용성(lipid solubility)이 커지고 neuron cell membrane에 확산이 잘되어 마취효과가 빨리 나타납니다.

작용은 신경을 차단(Neuronal blockage) 하고, 0.5-4mg/L 정도의 혈중농도에서 항부정맥( antiarrhythimic) 항간질(antiepileptic activity)를 나타내고, 혈중농도 7.6 mg/L이상이 되면 간질(seizure)유발할수 있습니다. 항 염증작용(Anti-inflammatory effect)도 있으며, 항균작용(Antibacterial effect)이 있어, 투메슨트 방식으로 지방흡입시에는 감염이 잘 생기지 않습니다.

현재 미국식약청(FDA)에서는 체중당 7mg(7mg/kg)의 용량을 사용할수 있다고 되어 있습니다.

리도케인의 대사는 대부분 간에서 이루어 지며, 신장으로는 5%미만으로 배출됩니다. 따라서,

간에서 리도케인의 대사를 방해하는 약물을 복용하는 경우 (SSRI (Fluoxetine), EM, Ketoconazole, Fluconazole) 혈중농도가 높아지므로 1-2주전 복용을 중단해야 하며,
간으로 가는 혈류(Hepatic blood flow)가 감소된 상황이 있는 경우 즉, (shock, CHF , Propranolol ,Cimetidine)나
간기능이 좋지 않는 경우(Impaired hepatic function)는 리도케인의 허용용량(toxic level)에 도달할수 있으므로 주의해야 하며, 용량을 감량하여야 합니다.

리도케인의 용량이 과도하게 되면,

오심과 구토가 생기고, 졸립게 되고, 두통이 생기며, 혀가 얼얼해지고, 숨쉬기가 답답해지는 등 국소적으로 근육이 수축되는 현상이 발생합니다. 심해지면, 정신착란증세가 오고, 시야가 흐릿해지면서, 의식소실및 간질이 발생하고, 심장박동수가 감소하고, 저혈압이 생기며, 심장마비가 올수 있습니다.

그런데 지방흡입시에는 감히 상상할수 없는 용량인 체중당 55mg(55mg/kg)정도를 안전하게 사용할수 있을까요?

리도케인(투메슨트) 국소마취만으로 지방흡입을 할수 있는 이유.

앞서, 미국식약청(FDA)에서는 체중당 7mg(7mg/kg)의 리도케인을 사용할수 있다고 하였습니다.이는 혈류가 풍부한 조직, 즉 정맥주입, 잇몸(gingival mucosa), 근육내(muscular), 척수(Spinal) 내에 주입할시에는 혈류내로 급속히 분포되므로 체중당 7mg 이상을 사용해서는 안됩니다.

그러나 지방층에 리도케인을 주입했을 경우에는, 리도케인이 혈류내로 천천히 흡수되고, 흡수되자마자 바로 간에서 대사되어 버립니다.지방층에 주입했을경우 흡수가 천천히 일어나는 이유는

지방조직내에는 혈류가 느리고 많지 않으며,
투메슨트 액을 지방조직내에 가득 주입하면 지방조직이 굳어져(firm) 모세혈관을 압박하게 되고,
투메슨트액 때문에 지방조직의 부피가 커져서(swellen) 흡수되는 혈관과의 물리적 거리가 멀어지고,
희석된 리도케인을 주입하므로 지방조직과 혈관사이의 농도 차가 크지 않아 혈관안으로 흡수가 느려지며,
에피네프린을 동시에 투입하므로 혈관수축이 일어나 흡수가 지연되고,
리도케인의 지방친화성 때문에 혈류내로 흡수가 지연됩니다.

35mg/kg의 리도케인을 주입부위를 달리하여 체내에 주입하였을때A 그래프는 혈류가 풍부한 조직으로 리도케인을 주입시 혈중농도의 변화를 나타낸 그래프이고,B 그래프는 지방조직내로의 리도케인을 주입할시 혈중농도의 변화입니다.

A 에는 주입하자마자 2시간이내에 혈중농도가 급격히 상승하고, 쉽게 독성농도(toxic level)인 6mg/L 를 넘어버립니다. 그러나 B에는 정점농도(peak concentration)이 12시간후 나타나며, 독성농도에 이르지 않습니다. 따라서 안전하다고 볼수 있습니다. 그리고 완전히 체내에서 대사되려면 36시간이 걸립니다.

따라서 대용량의 리도케인일지라도 지방층에 주입하였을경우 흡수가 천천히 발생하므로 안전하며, 국소마취로도 수술할수 있는 근거가 됩니다.

지방흡입시 리도케인 국소마취제의 허용용량

투메슨트 지방흡입의 창시자이신 클레인 박사의 논문 (Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol. 1990 Mar;16(3):248-63. ) 에 의하면,리도케인을 11.9-34.1mg/kg 사용하였을때 혈중 최대농도(Peak plasma Lidocaine concentration)은 12-14 시간후에 0.8-2.7 ㎍/ml 이고,엄격한 최대 허용용량(Conservative estimate of maximal safe dose)은 35mg/kg으로 발표하였습니다.

리도케인을 투여후 지방흡입을 하는경우 리도케인의 20%정도가 체외로 흡입되어 버리므로 안전한 최대허용용량( A safe dose of tumescent lidocaine)은 50 mg/kg 입니다.

2000년도에 발표된 American Society for Dermatologic Surgery 학회의 가이드 라인을 보면,

최대 흡입량: 5000cc 이하
최대 리도케인 허용용량: 55mg/kg 이하
가능한 다른 마취를 하지 말것
심장모니터링과 산소포화도 모니터링을 하고
한번에 시술하는 수술의 갯수와 수술시간을 최대한으로 짧게 하며,
응급심폐소생술을 할수 있는 여건이 갖추어져야 합니다.

라고 되어 있습니다.

만일 지방층에 투입된 량이 너무 과도하게 많으면, 수술후 12시간 경에 독성치(6mg/L)이상 농도가 올라가고, 한번 올라가면 지속시간이 오래 지속되므로, 더욱더 위험한 상황이 초래 될수 있으므로,만일 55mg/kg 이상을 필요로 하는 지방흡입시에는 3-4주 간격으로 나누어서 수술받는 것이 안전할 것입니다.

리도케인의 대사(분해)에 영향을 주는 약물

아래는 지방흡입시 1-2주전에 꼭 끊어야 하는 약물들입니다.대개 인체의 지혈작용을 억제하여 출혈을 유발하는 약물들과 음식들로서,

아스피린(Aspirin)
진통제 계동(NSAID such as ibuprofen, naprosen, etc.)
항응고제(Vit. E or coumadin)
은행잎 추출물(Ginko biloba)
식물성에스트로겐(St. John’s wort)
생강(Ginger)
인삼(Ginseng)

또, 지방흡입 수술전후에 간에서 리도케인의 대사를 방해함으로서 체내의 리도케인 농도를 위험수준으로 높일 수 있는 약물들입니다.

우울증약 SSRI (Fluoxetine)
항생제(EM)
항진균제( Ketoconazole, Fluconazole)

만일 이런 약물들이 수술전에 사용 되었다면, 리도케인의 용량은 약 35mg/kg 이하로 줄여야 합니다.기타 갑상선약(Synthyroid)는 72시간 전에 끊고, 술,담배는 수술전, 후 1주일간은 삼가해야 합니다.

지방흡입의 분류

drpiggy — Wed, 03 Sep 2008 15:37:53 +0900

많고 많은 지방흡입의 방식에 대한 설명으로 막상 실제로 지방흡입을 원하시는 소비자들은 어떠한 선택을 할지 감을 잡기 힘든 경우가 많을 거라 생각이 듭니다. 사실 지방흡입을 직접 시술 하는 의사로서 이해하는 방식과 정보를 원하시는 분들의 시각차가 크기 때문에 제대로 이해하기가 쉽지 않을 것 같습니다.

지방흡입의 순서는 먼저 투메슨트액을 주입하여 지방층을 부풀리고, 단단하게 하여 통증이 없고, 출혈이 일어나지 않는 조건으로 만든 다음 흡입기를 이용하여 지방흡입을 합니다.

따라서 지방흡입 종류의 구분은,

주입하는 투메슨트액의 양에 따른 분류
흡입하는 방식에 따른 분류
흡입해낸 지방량에 따른 분류로

구분 할 수 있습니다.

Dry technique : No infiltrate(1977)
Wet technique : 200-300cc / area with or without epinephrine(1983)
Superwet technique : 1ml infiltrate / 1ml aspirate (1987)
Tumescent technique: Infiltrate to skin turgor 2-3ml infiltrate / 1ml aspirate(1987)

Dry technique 은 수술시 수액을 주입하지 않고, 흡입을 하는 방식입니다. 지방흡입이 개발될 초창기에(1977년) 사용했던 방식이고, 현재에는 거의 사용하지 않고 있습니다.

Wet 방식은 dry 방식이 출혈과 술후 혈액종(hematoma)의 합병증 때문에 1983년경 부터 사용되었던 방식으로 대개는 지혈제인 에피네프린을 사용하고 부위당 200-300cc 정도의 소량의 수액을 주입하고 난후 흡입하는 방식입니다.

Superwet 방식은 국소마취제와 지혈제 등등이 혼합된 수액을 흡입량에 따라 주입량을 거의 똑같이 주입하는 방식입니다.
투메슨트 방식은 흡입량보다 2-3배의 수액을 주입하는 방식입니다.

현대의 지방흡입에 주로 사용되고 있는 방법은 Superwet 방식과 tumescent 방식을 사용하고 있으며, 이를 구분한다는 것은 사실 애매하기도 하고 결과론적이며 실제적으로 구분할 의미도 없는 일이라 생각하며, 흡입될 부위의 면적과 흡입될 지방량에 따라 슈퍼웹 방식과 투메슨트 방식이 혼용되어 시술되고 있는것 같습니다.

그러나 중요한 것은 골고루 투메슨트액을 주입하여, 투메슨트액의 낭비 없이 적은 양으로, 출혈이 없이 그리고 통증이 없이 수술하는 기술이 필요하다는 것입니다.

교과서적으로 각 방식에 따른 출혈량은 흡입된 지방량의

Dry technique 30 - 45%
Wet technique 15 - 20%
Superwet technique 4-8%
Tumescent technique 1%

의 출혈량이 됩니다.

예를 들면, 투메슨트 방식으로 지방흡입을 하게 되면 지방을 2000cc 제거 했을때 약 20cc 정도의 출혈이 있으며 이는 지방흡입시에는 거의 출혈이 없는 시술이다 라고 보시면 됩니다.

위 사진은 저희 비너스의원에서 투메슨트 방식으로 지방흡입을 한 환자로서 약 3500cc 정도의 순수 지방을 제거 하였고, 이에 약 35cc 정도의 실혈이 있다고 보시면 됩니다.

일반적으로 혈액검사시 채혈을 10cc 정도 하므로, 투메슨트 지방흡입수술을 제대로 할수 있는 의사에게는 지방흡입수술후 출혈은 거의 없다고 봐야 합니다.

흡입 지방흡입(SAL)
초음파 보조 지방흡입(UAL)
- 내부초음파 방식 -> 3세대 내부초음파 방식인VASER 지방흡입으로 발전됨.
- 외부 초음파 방식
파워(진동) 지방흡입(PAL)
레이저 보조 지방흡입(LAL)
- 내부레이저 방식( 스마트리포 지방흡입)
- 외부레이저방식( 어코니아 지방흡입)
워터젯 지방흡입(PWAL)

먼저, 흡입지방흡입 SAL(suction assisted liposuction) 방식입니다. 현대의 거의 모든 지방흡입 시술은 석션기의 힘으로 지방흡입이 되고 있습니다. 그러나 지방흡입의 대가이신 이탈리아의 Fischer 박사나 브라질의 Toledo 박사는 시린지의 음압을 통해 지방흡입을 하기도 합니다. 또한 지방세포의 파괴를 막기위해 지방이식시에는 시린지의 낮은 음압으로 지방을 흡입 합니다. 그리고 흡입관의 구경에 따라 마이크로(Microcannula) 마크로(macrocannula) 방식으로 나누기도 합니다. 나중에 설명드리겠지만, 12G 즉 외경 2.7mm 이하의 카눌라를 마이크로카눌라로 분류합니다.

두번째로 초음파지방흡입 UAL( ultrasound assisted liposuction) 이 있습니다. 약 1992년도에 개발되었는데, 원리는 지방층에 수액을 투여후, 고속으로 진동하는 초음파 에너지는 액화된 지방세포를 쉽게 통과하고, 세포조직간에 공동(cavitation)을 만들어 지방조직을 액화시키는 능력이 탁월하여 특히 섬유조직이 많은 부위의 지방흡입을 쉽게 할수 있도록 개발된 것입니다.

두가지 방식이 있는데, 초음파의 내부조사 와 외부조사로 나눌수 있습니다. 내부조사는 흡입관 끝에서 초음파가 발생되어 지방세포를 액화시키는 방법이고, 외부조사는 수액 주입후 외부 초음파를 조사하는 것을 말합니다. 그러나 수술후 분비물(seroma)나 피부괴사(skin necrosis), 피부화상(external burn), 그리고 워터젯이 물을 분사시키면서 동시에 흡입하는 것처럼 지방조직내에서 초음파를 발산하면서 동시에 흡입해 내는 방식으로 초음파 흡입관이 두꺼워져 큰 절개가 필요하다는 점 때문에 내부조사의 방법은 현재 거의 사용하지 않고 있으며, 외부조사방식 또한 효과측면에서 지방흡입의 결과를 호전시키지 못하며, 오히려 피부의 화상을 유발시킬수 있다고 보고 되고 있어서 거의 사용되고 있지 않습니다.

그러나 최근에는 VASER 라고 해서 3세대 내부초음파 방식이 개발되었으며, 이는 구경이 작은 프루브로 초음파에너지를 펄스형태로(박동성으로) 조직내에서 조사가 되게 하고, 또한 초음파가 조사되는 프루브 끝의 홈을 이용하여 초음파에너지를 분산하여 배출시킴으로서 안전성을 증대시킴과 동시에 초음파의 강력한 지방 액화능력은 그대로 이용하여 지방을 액화시킨후 나중에 SAL 지방흡입을 하는 내부 초음파 지방흡입 방식이 사용되고 있습니다. 초음파 발산만을 하고 지방조직을 연화시킨후 흡입은 나중에 흡입관을 사용하여 흡입하는 과정이 따로 분리되어 있으므로, 내부초음파 프루브의 구경은 획기적으로 감소시킬수가 있게 되었고, 현재 2mm 미만의 작은 프루브가 개발되어 사용이 가능하므로, 적은 절개창으로 마이크로 지방흡입 수술을 할수가 있게 되었습니다. 특히 섬유조직이 많거나 재수술의 경우, 그리고 피부수축이 필요한 부위에 주로 사용되고 있습니다.

현재 비만크리닉에서 지방분해주사로 알려진 HPL(hypotonic pharmacologic lipo-dissolution)이 이를 응용한 방식입니다.

세번째로 파워(진동)지방흡입 PAL(power assisted liposuction)이란 방식이 있으며, 현재 가장 많이 사용하고 있는 방식이기도 합니다. 1990년대 말에 개발된 방법으로 전기적인 힘(microair) 또는 압축된 공기압(lipometic)을 이용하여 카눌라를 수밀리 정도 전후 운동을 시킴으로서 수술자의 피로도를 덜어주고, 상처의 회복을 빠르게 하고, 수술시간을 단축시키며, 더 많은 양을 흡입할수 있다고 합니다만, 아직까지는 객관적 논문이 부족한 실정입니다.

근래에는 레이저지방흡입, LAL(laser assisted liposuction)이 있는데, 이 또한 초음파 방식처럼 내부조사 방법과 외부조사 방법이 있습니다. 외부조사 방법은 low-level-laser란 방식으로 주로 통증이나 상처치유를 돕는 어코니아 다이오드 레이저를 사용하며 일단 마취수액을 투여한 후 외부조사를 몇 분 동안 하고 나서 지방흡입을 하는 방식입니다. 내부조사 방법은 1064nm의 파장을 갖는 스마트리포 Nd-YAG 레이저를 이용하며, 이는 카눌라 안쪽에 레이져 광섬유를 삽입하고 지방조직 내에서 레이저를 조사하여, 지방세포나 섬유조직을 약화시켜 놓은 다음 본격적인 지방흡입을 하는 방식입니다. 아직까지는 효과에 대해 논란이 많으며, 레이저 단독으로는 지방흡입을 할 수 없고, 기존의 지방흡입을 보조하는 방식으로 사용되고 있습니다.

최근에 워터젯지방흡입 PWAL(power water assisted liposuction)이라고 해서 흡입기 팁에서 고압의 물을 분사하여, 지방흡입을 쉽게 하고 조직 손상을 적게 한다고 합니다만, 역시 수술결과의 호전에 대한 객관적인 데이타가 부족합니다.

좌측으로 부터 리포메틱 파워지방흡입 기기, 내부레이저 방식의 스마트리포, 그리고 가장 우측의 3세대 내부초음파 방식의 울트라지 기계입니다.

이렇듯 흡입하는 방식에 따라 다양한 기계를 사용하기도 하며 이러한 기계의 사용에 대한 효용성에 대한 논란은 있습니다. 그러나 지방흡입 기계는 기본적으로 지방조직을 연화시키어 지방흡입을 쉽게 할수 있게 도와주는 역할을 하는 것이며 어떠한 기계를 사용하여 수술하든지 의사의 실력과 힘으로 지방조직을 출혈이 없이 골고루 완전하게 흡입해 내야만 좋은 결과의 지방흡입이 된다는 점을 이해하셔야 합니다.

사실 장비의 발달로 인해 점차 수술이 쉬워지고 있으나 아직까지 세밀한 수술은 미세한 지방흡입관(마이크로카눌라)을 사용하는 사람의 손을 따라 가지 못합니다.

안전하고 울퉁불퉁하지 않고 매끈한 라인을 만들어 낼수 있는 현대의 지방흡입이 발전된 이유는 학계에서 Golden Standard 라 부르며 지방흡입 기술의 표준으로 인정하고 있는 또한, 가장 효과적인 술기로 받아 들여지고 있는 투메슨트 방식과 마이크로 카눌라를 이용한 마이크로지방흡입 때문입니다.

따라서, 마케팅측면에서 많은 장비를 이용한 수술방법으로 소비자들을 혼란스럽게 하고 있지만, 수술병원의 선택은 장비를 선택하는 것보다는 그 장비를 사용하는 의사의 경험과 테크닉, 그리고 정성스런 마음을 선택하셔야 합니다.

의사가 얼마나 세밀하고 끈질기게, 정성스럽게 수술하느냐에 따라 수술의 결과에 많은 차이를 보이기 때문입니다.

결론적으로 지방흡입이란 수술은 의사의 힘으로 흡입해 내는 것이고 또한 장시간의 체력을 필요로 하는 수술이라는 점입니다. 특히 고도비만의 경우 순수지방량 5000 cc 이상의 흡입은 혼자서 수술하기에는 무리입니다.

또한 마취시간이 길어질수록 마취에 의한 부작용이나 위험도가 높아집니다. 대개 수술시간이 1시간이나 1시간 30분 이내에 수술이 끝나는 것이 좋습니다. 수술이 빨라지면 수술후 1-2시간만의 휴식후 퇴원이 가능할 정도로 회복이 빠르며 안전합니다.

비록 체력적으로 힘들지만, 빠른수술로 안전성을 보장하면서 완전한 지방제거과 함께 미세하고 매끈한 라인을 만들기 위하여 의사들은 고민하고 있는 것입니다.

소량 지방흡입(small vol. liposuction) : 100 ml 이하
중간량 지방흡입(medium vol .) : 100 - 1500 ml
대용량 지방흡입(large vol.) : 1500 - 4000 ml
초대용량 지방흡입(extremely large vol.) : 4000-7000 ml
메가용량 지방흡입(megaliposuction) : 7000 ml 이상

으로 나눌 수 있습니다. 이는 투메슨트 지방흡입의 창시자 닥터 클레인의 분류에 따른 것이며, 미국성형외과 학회의 경우, 총 흡입량이 5,000 ml 을 넘을경우 대량량 지방흡입으로 정의하고 있습니다.

그렇다면 어느 정도 까지 한번에 흡입하는 것이 좋을까요?

흡입량에 따른 사망율을 비교해 보면,

true tumescent 방식의 사망율은 1 : 500,000 인데 반해
Superwet 1 : 5,000
extreme superwet 1 : 1,000
Megaliposuction 1 : 100

으로 보고 되고 있습니다. 미국성형외과학회와 미국피부외과학회의 가이드라인에 따르면 순수지방량 4.500 - 5.000 ml 또는 총흡입량 5,000 ml 이상은 한번에 수술하지 않도록 권고하고 있습니다. 따라서, 5,000 ml 이상은 흡입하지 않는 것이 안전하다고 할 수 있을 것입니다. 만일 더 많은 용량을 흡입하고자 한다면, 3-4주정도의 여유를 두고 추가시술을 하는 것이 좋을 것 같습니다.

꼭 알아야 할 지방흡입 정보

지방흡입의 역사

최신 지방흡입 술기들와 발전사항들 - 논문 리뷰

Updates and advances in liposuction.

1. SAL (suction assisted liposuction)

2. PAL (power assisted liposuction)

3. UAL (ultrasound assisted liposuction)

4. VAL (Vaser assisted liposuction)

5. LAL(laser assisted liposuction)

PostScript

지방흡입 장비와 방법들

▶ 지방흡입술의 여러가지 장비와 방법들 - 주로 사용하는 지방흡입 기계들

◆초음파지방흡입 수술(ultrasound assisted liposuction)

◆파워지방흡입 수술(power assisted liposuction)

◆레이저지방흡입 수술(laser assisted liposuction)

◆워터젯지방흡입 수술(waterjet assisted liposuction)

지방흡입수술후 만족도에 대한 연구

지방흡입의 만족도에 대한 연구

왜그러는 걸까요?

1. 브로우튼의 연구

Important Information about Tumescent Liposuction

투메슨트 지방흡입에 대한 중요한 정보

2. 고옌의 연구

4. 로릭, 카데나스-카마레나의 연구

5. 비너스의원의 생각

수술부위에 따른 유의사항들

1 얼굴 목(Chin,Cheek,Jowl) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

2 남자 가슴(Male chest) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

3 남자복부(Male abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

4 남자 옆구리(Male flank, Love handles) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

5 여자 유방(Female breasts) 지방흡입, 유방축소

A. 고려할 점

B. 해결책

6 여자 상복부(Female upper abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

7 여자 하복부(Female lower abdomen) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

8 여자 옆구리와 허리 (Female flank, waist) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

9 여자 힙(Female hips, Love handles, Loins, Paralumbar area) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

10 등(Subscapular Back), 요천추등(Lower Back) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

11 전후액와, 겨드랑이(Anterior and posterior axillae[Bra fat])

A. 고려할 점

B. 해결책

12 상박,팔(Upper arms) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

13 외측허벅지(lateral thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

14 원통으로 하는 허벅지(Circumferential thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

15 안쪽 허벅지(Medial thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

16 뒤쪽 허벅지의 위쪽부위(Upper posterior thigh) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

17 무릎(knees) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

18 종아리와 발목(Calves and ankles) 지방흡입

A. 고려할 점

B. 해결책

마이크로 카눌라를 이용한 미세지방흡입