엉덩이축소 지방흡입, 엉덩이·힙·뒷구리를 하나의 외곽선으로 설계하는 과정과 의학 근거

엉덩이가 고민이라고 말씀하시는 분들의 이야기를 들어 보면, 같은 ‘크다’는 표현 안에 서로 다른 상태가 섞여 있습니다. 어떤 분은 뒤에서 보았을 때 허리 옆과 힙이 튀어나와 골반이 각진 사각형처럼 보이는 것이 불만이고, 어떤 분은 엉덩이의 아래쪽 살이 허벅지 쪽으로 늘어져 아래로 처져 보이는 것이 불만입니다. 또 어떤 분은 엉덩이는 그대로인데 허벅지만 가늘어져서 엉덩이가 상대적으로 커 보이는 경우도 있습니다.

이 세 가지는 겉으로는 모두 ‘엉덩이가 크다’로 표현되지만, 지방이 쌓인 위치와 피부의 상태, 이전 수술 이력이 다르기 때문에 수술 계획도 달라집니다. 그래서 비너스의원에서는 엉덩이 지방흡입을 상담할 때 가장 먼저 환자분의 몸을 앞·옆·뒤에서 살펴 외곽선이 어디에서 끊기고 어디에서 불룩해지는지를 확인합니다.

비너스의원의 엉덩이 지방흡입 케이스 리뷰에는 이 원칙이 이렇게 정리되어 있습니다. 엉덩이의 한 부분만 흡입하지 않고, 환자분의 체형에 맞추어 적당한 양의 지방을 제거한다는 것입니다. 엉덩이 전체와 힙, 요추 부위(뒷구리)의 지방을 함께 제거하여 엉덩이를 축소하는 동시에 피부의 수축을 유발하고, 이를 통해 처진 엉덩이가 위로 올라가도록 한다고 설명합니다.

지방흡입 교과서에도 같은 방향의 설명이 있습니다. InTech 지방흡입 교과서(Serdev 편, 2011)의 「특정 부위와 병변에서의 지방흡입 기법과 원칙」 장은 엉덩이에 인접한 부위의 지방흡입이 최종 형태를 훨씬 좋게 만든다고 말합니다. 또 위쪽·아래쪽 등은 지방층이 두껍고 섬유조직이 많아 지방흡입 후 피부 수축이 좋고, 그 결과 뒷모습의 윤곽, 즉 엉덩이의 모양까지 좋아진다고 설명합니다. 천골 부위 역시 지방흡입에 반응하는 부위로, 엉덩이를 더 또렷하게 만들어 준다고 적고 있습니다.

비너스의원 케이스 리뷰 중에는 이 외곽선의 변화가 잘 드러난 분이 있습니다. 이 분은 이전에 허벅지 지방흡입을 받으셔서 허벅지 바깥쪽의 승마살(새들백)이 이미 없는 상태였습니다. 그런데 뒤에서 보면 허리와 힙이 돌출되어 있어 골반 라인이 각진 사각형으로 보였습니다. 허벅지는 이미 정리되어 있으니 엉덩이와 힙의 돌출만 정리되어도 옆구리 허리라인에서 골반 외측, 허벅지 바깥쪽까지 외곽선이 하나의 부드러운 곡선으로 이어지는 유선형, 흔히 말하는 콜라병 같은 모양에 가까워졌다고 설명합니다.

엉덩이 지방흡입 상담에서 확인하는 항목은 단순히 ‘얼마나 큰가’가 아닙니다. 아래와 같은 내용을 함께 봅니다.

엉덩이와 허벅지 사이에는 누구에게나 엉덩이 하방의 주름선이 있습니다. 이 주름선 바로 아래, 허벅지 뒤쪽 윗부분이 살짝 볼록하게 나온 곳을 지방흡입 교과서에서는 바나나 폴드(banana fold) 또는 바나나 롤이라고 부릅니다. 서 있을 때 엉덩이의 둥근 아랫부분과 허벅지가 만나는 자리라서, 이 부위의 모양이 뒤태에서 엉덩이의 길이와 허벅지의 길이를 좌우합니다.

비너스의원 케이스 리뷰에 따르면 바나나 폴드 부위의 지방층 속에는 루슈카 인대(ligaments of Luschka)라고 불리는 섬유조직이 지나갑니다. 엉덩이 근육 아래의 근막에서 나온 섬유 가닥들이 깊은 지방층을 비스듬히 가로질러 엉덩이 하방 주름선의 피부에 붙고, 이 섬유조직이 모여 주름선을 만든다고 설명합니다. 피부와 그 아래 근막을 연결해 엉덩이를 아래에서 받쳐 주는 그물 같은 역할을 하므로, 엉덩이가 허벅지 쪽으로 늘어지지 않게 하는 데 관여합니다.

그래서 이 주름선은 지방흡입 교과서에서 깊게 흡입하면 안 되는 유착 부위(zone of adherence) 중 하나로 꼽힙니다. 허벅지 지방흡입 때 이 부위까지 깊고 과도하게 흡입하면 섬유조직이 손상되어, 엉덩이를 받쳐 주던 지지 구조가 약해지고 엉덩이 처짐(하수)과 이중주름이 생길 수 있습니다. 이 때문에 엉덩이를 처음 수술하든 재수술을 하든, 주름선 바로 아래는 얕은 층만 조심스럽게 다듬는 것이 비너스의원의 원칙입니다.

비너스의원 닥터칼럼 「투메슨트 지방흡입」은 흡입할 양의 2~3배 정도의 투메슨트 용액을 주입해, 전신마취나 정맥마취 없이 국소마취만으로도 지방흡입을 하는 방식이라고 설명합니다. 용액을 주입하면 수술 부위가 붓고 단단해지며 피부색이 하얗게 변하는데, 이렇게 지방층을 수액으로 부풀리고 국소마취와 혈관 수축이 이루어진 상태에서 지방만을 제거하는 것이 핵심이라고 합니다.

주입한 용액의 약 15~25%는 지방과 함께 배출되고, 대부분은 체내에 남아 간에서 대사된다고 설명합니다. 흡입된 지방을 모아 보면 위층의 노란색이 순수한 지방, 아래층이 투메슨트 수액이어서 흡입량 전체가 곧 지방량은 아닙니다. 이 수술 방식은 1986년 미국의 피부과 의사가 정립한 것으로 소개되어 있습니다.

Klein의 투메슨트 교과서 역시 국소마취로 하는 지방흡입에는 리도카인이 필요하다고 설명하고, 리도카인을 사용할 때의 안전 용량과 독성을 평가하는 방법을 여러 장에 걸쳐 다룹니다. 또 지방흡입 교과서의 기법 소개에서는 투메슨트 침윤이 지난 15년간 지방흡입과 지방 윤곽 성형의 중요한 보조 기법으로 자리 잡았고, 회복이 빠르며 합병증이 적은 방식으로 평가된다고 정리합니다. 다만 모든 마취와 수술에는 개인별 위험이 따르므로 수술 전 상담에서 건강 상태를 충분히 확인합니다.

지방흡입 초창기에는 지름 6~10mm의 굵은 관을 썼지만, 투메슨트 용액으로 지방조직을 부풀리는 방식이 쓰이면서 가는 관으로도 충분히 흡입할 수 있게 되었습니다. 비너스의원 자료에서는 외경 약 2.7mm(12G) 이하를 마이크로 캐뉼라로 분류합니다. Klein 교과서의 「여성의 힙과 등」 장 역시 이 부위의 지방흡입을 16G·14G·12G의 마이크로 캐뉼라로 쉽게 할 수 있다고 적고 있고, 절개구는 가로 방향의 작은 절개로 충분하며 정확한 위치가 중요하지 않다고 설명합니다. 이 부위의 피부는 몸에서 가장 두꺼워 절개구를 아주 조금 크게 낸다는 설명도 함께 있습니다.

가는 관은 한 번에 흡입되는 양이 적은 대신 지나가는 길이 촘촘해져, 남기는 지방층의 두께를 고르게 맞추기 좋습니다. 비너스의원은 특별한 경우를 제외하고는 좌우를 다르게 흡입하지 않고, 남기는 지방층의 두께를 일관되게 같게 남기는 것을 원칙으로 합니다.

엉덩이 지방을 줄이면 엉덩이가 가운데로 모이면서 위로 올라간 듯한 모양이 되는데, 이를 흔히 힙업이라고 부릅니다. 비너스의원 케이스 리뷰는 정확히는 엉덩이가 올라가는 부톡업(buttock-up)이라고 표현합니다. 엉덩이의 부피가 줄면 아래로 늘어졌던 피부가 줄어든 볼륨 위로 수축하면서 하방선이 올라가게 되는 원리입니다.

깊은 층의 지방만 흡입하면 부피는 줄지만 피부 아래에 두껍고 무거운 지방층이 그대로 남아 늘어진 피부가 수축하기 어렵습니다. 표층 지방흡입은 피부 가까이에 있는 얕은 층의 지방까지 고르게 흡입해, 남는 피부 조직을 얇고 가볍게 만드는 방법입니다. 얇아진 피부는 줄어든 볼륨 위로 다시 수축하며 밀착하게 됩니다.

지방흡입 교과서(Shiffman & Di Giuseppe 편, Liposuction: Principles and Practice, Springer 2006)에 실린 Gasparotti의 「노화되고 늘어진 피부를 위한 3차원 표층 지방성형」 장은, 표층 지방을 제거하면 매우 섬세한 윤곽 성형이 가능하고 피부 수축이 더 잘 일어난다고 설명합니다. 피부는 얇아질수록 더 잘 수축하며, 피부가 늘어져 있을수록 수축 성질을 끌어내기 위해 더 얇게 다듬어야 한다고 합니다. 동시에 피부 바로 아래의 혈관망 아래 층을 지키고, 피부 아래 3~4mm 정도의 지방은 남겨야 한다고 강조합니다.

비너스의원 자료는 지방층을 많이 남길수록 부드럽고 울퉁불퉁할 위험은 적지만 그 대신 피부 수축은 적다고 비교합니다. 반대로 표층 지방흡입은 피부 수축에는 좋지만 균일하지 못하면 울퉁불퉁해질 여지가 있습니다. 두 방법의 장단점이 서로 다르기 때문에, 균일한 두께를 유지하는 정교한 술기가 중요합니다.

이 글에서 설명한 내용을 근거 자료별로 다시 정리했습니다. 비너스의원 자료와 지방흡입 교과서의 설명을 구분해서 보시면 이해가 쉽습니다.

지방흡입 교과서는 지방흡입을 받은 부위의 지방세포 수가 줄고, 남아 있는 지방 부위에 지방 축적이 늘어나면서 생기는 현상을 ‘선택적인 지방 비대’로 정리합니다. Fulton과 Kerendian은 최근 5년간 지방흡입을 받은 125명의 기록과 사진을 다시 검토해, 그중 15명(12%)에게서 수술하지 않았거나 덜 수술된 부위의 지방이 두드러지게 늘어난 것을 확인했습니다(출처: Shiffman & Di Giuseppe 편, Liposuction: Principles and Practice, Springer 2006, 51장).

이 연구가 모든 분에게 불균형 비만이 생긴다는 뜻은 아니고, 수술 후 체중이 늘었을 때 나타나기 쉬운 변화로 이해하시면 됩니다. 비너스의원이 한 부위만이 아니라 다른 부위와의 비례를 생각하며 전체적으로 수술하는 경우가 많은 이유도, 나중에 체중이 늘더라도 불균형 비만의 형태가 두드러지지 않게 하기 위해서입니다. 지방흡입은 비만 치료가 아니라 체형을 다듬는 수술이므로, 수술 후에도 꾸준한 운동과 적절한 식이 관리가 필요합니다.

아래는 비너스의원에서 엉덩이 지방흡입을 받은 분의 전후사진입니다. 측면·후면·반대쪽 측면 세 방향으로 나누어 올립니다. 각 방향에서 어떤 부분을 비교해 보시면 좋은지를 함께 적었으니, 사진을 보실 때 참고해 주세요.

수술 후 압박복 착용 기간, 일상과 운동 복귀 시기, 앉는 자세 등은 수술 범위와 개인별 회복에 따라 달라지므로 일률적인 기간을 말씀드리기 어렵습니다. 수술 후 안내는 수술을 받으시는 분께 개별적으로 설명드리며, 궁금하신 점은 상담을 통해 확인해 주세요.

또한 같은 분이라도 좌우의 주름이 다르게 변할 수 있습니다. 케이스 리뷰에는 왼쪽은 엉덩이 하방선이 올라갔지만 주름이 남아 있고, 오른쪽은 주름이 거의 없다시피 해진 분의 사례가 소개되어 있습니다. 이처럼 좌우의 결과가 완전히 대칭이 되지 않을 수 있다는 점도 상담에서 미리 말씀드리는 부분입니다.

비너스의원 케이스 리뷰에서는 수술 후 엉덩이 아래쪽에 보이는 짧은 선이 주름 안에 있던 절개구가 드러난 것이라고 설명합니다. 하체 지방흡입에서는 절개구를 한쪽당 3곳으로 줄이고, 대부분 주름 부위에 위치시키므로 시간이 지나면 눈에 잘 띄지 않도록 계획합니다.

위 항목에 해당한다고 해서 모든 분께 같은 수술이 필요한 것은 아닙니다. 지방의 양과 위치, 피부 상태에 따라 수술 범위가 달라지므로 먼저 몸의 상태를 살펴본 뒤 결정하는 것이 순서입니다.