엉덩이 처짐 지방흡입 뒤 주름이 더 또렷해 보인다면 — 숨어 있던 하방 주름선이 드러나는 이유와 수술 전에 알아 둘 한계

엉덩이와 허벅지 사이에는 엉덩이 아래 주름, 흔히 말하는 하방의 주름선이 있습니다. 서 있을 때 엉덩이의 아래쪽 윤곽(하방선)이 이 주름선과 비슷한 높이에 자리하거나 그 위에 있으면 엉덩이와 허벅지의 경계가 분명하게 보입니다. 반대로 하방선이 주름선보다 아래로 내려오면 엉덩이 살이 주름선을 덮고 흘러내린 모양이 되는데, 이것이 엉덩이 하수(처짐)입니다.

엉덩이가 처지면 엉덩이는 길어 보이고 허벅지는 그만큼 짧아 보여서 하체 전체가 짧아 보이는 체형이 됩니다. 뒤태가 밋밋하고 아래로 쏠려 보인다는 말씀은 이 때문에 나옵니다. 이때 늘어진 엉덩이 살이 주름선을 덮고 있어서, 수술 전에는 엉덩이와 허벅지 사이의 주름이 안쪽에 숨어 있어 밖에서는 보이지 않습니다. 이 「숨어 있다」는 사실이 이 글 전체의 열쇠입니다.

흔히 「힙」을 엉덩이와 같은 말로 쓰지만 체형 수술에서 힙은 엉덩이 위쪽의 골반 돌출부위를 가리킵니다. 여성의 허리 아래에서 힙으로, 힙에서 엉덩이로, 엉덩이에서 외측 허벅지로 이어지는 외곽선은 하나의 미용단위(cosmetic unit)라고 부릅니다. 이 가운데 한 곳만 줄이면 다른 곳이 상대적으로 도드라져 보이기 쉽습니다. 그래서 비너스의원에서는 엉덩이를 수술할 때 힙과 뒷구리를 함께 계획하여, 골반에서 엉덩이로 이어지는 라인을 하나로 다듬고 있습니다.

같은 원리로 승마살(외측 허벅지 중 위쪽, 엉덩이에 붙은 부분)만 따로 줄이는 계획도 권하지 않습니다. 엉덩이의 아래쪽 바깥 부위인 엉덩이 하외측(ILB, inferolateral buttock)에 살이 찌면 그 지방이 허벅지 외측으로 내려와 승마살을 돌출시킵니다. 승마살만 제거하면 하외측의 살이 다시 아래로 내려와 크기 감소가 크게 보이지 않을 수 있어서, 승마살은 엉덩이 하외측과 함께 다루는 것이 비너스의원의 기본 계획입니다. 힙·엉덩이·승마살을 함께 수술해야 허리에서 골반을 거쳐 승마살로 이어지는 외곽선을 모래시계 또는 콜라병 형태로 다듬을 수 있습니다.

엉덩이 지방흡입으로 엉덩이의 크기와 무게가 줄어들면, 지방의 무게 때문에 늘어나 있던 피부가 수축하면서 엉덩이의 하방선이 주름선보다 위로 올라갑니다. 그 결과 엉덩이의 길이는 짧아지고 허벅지는 길어 보입니다. 엉덩이의 외측과 하방의 지방을 함께 줄이면 엉덩이가 가운데로 모이면서 위로 올라간 듯한 모양이 되는데, 이를 흔히 힙업이라 부르지만 정확히는 엉덩이가 올라가는 부톡업(buttock-up)입니다.

지방흡입 뒤의 피부 수축에 대해 Klein의 투메슨트 교과서는 「정상적인 진피의 탄성 되돌림(elastic recoil)과 피하지방의 섬유성 수축으로 일어난다」고 정리합니다. 다만 이 수축의 정도는 개인의 피부 탄력과 처짐의 정도에 따라 다릅니다. 처짐이 심한 경우에는 기대할 수 있는 변화의 폭이 제한될 수 있다는 점도 상담에서 함께 말씀드립니다.

비너스의원은 표층 지방흡입을 하수·처짐 교정의 축으로 삼습니다. 표층부까지 균일하게 흡입하면 사이즈가 줄어드는 동시에 피부 수축(retraction)이 유도되어 하수가 함께 교정된다는 것이 이 접근의 요지입니다. 표층 정리는 피부 수축을 최대한 유도하기 위한 핵심 술기이기도 합니다.

비너스의원의 계획은 빼야 할 지방은 최대한 확실하게 제거하고, 라인은 울퉁불퉁하지 않게 매끈하게 다듬는 것입니다. 이를 위해 엉덩이 전체와 힙, 요추 부위(뒷구리)의 지방을 환자분의 체형에 맞추어 함께 계획합니다. 엉덩이만 따로 보지 않고 함께 다루는 이유는 뒤에서 설명하는 교과서 내용과도 맞닿아 있습니다.

Serdev가 엮은 InTech 지방흡입 교과서(2011)는 엉덩이에 인접한 부위의 지방흡입이 최종 모양을 훨씬 좋게 만든다고 설명합니다. 등의 위쪽과 아래쪽은 지방층이 두껍고 섬유조직이 많아 지방흡입 뒤 피부 수축이 좋아 후면의 윤곽, 따라서 엉덩이의 모양에도 의미 있는 개선을 줄 수 있고, 천골 부위(엉덩이 바로 위 중앙)도 지방흡입에 반응하여 엉덩이를 더 또렷하게 해 준다고 기술합니다. 엉덩이를 단독으로 보지 않고 힙·뒷구리·요추부를 함께 계획하는 비너스의원의 방식과 같은 방향의 설명입니다.

엉덩이 처짐을 말할 때 아래쪽 윤곽만 보기 쉽지만, 실제 사진에서는 옆구리 허리라인에서 골반 외측, 승마살 부위, 허벅지 바깥쪽까지 이어지는 외곽선 전체의 모양이 인상을 좌우합니다. 허리와 힙이 돌출되어 있으면 골반 외곽이 각진 사각형으로 보이고, 힙의 돌출이 정리되면 외곽선이 하나의 부드러운 곡선, 흔히 말하는 콜라병 같은 유선형으로 이어집니다. 이미 허벅지 외측의 승마살이 없는 상태라면 힙의 돌출만 정리해도 외곽선 전체가 매끄럽게 이어집니다. 그래서 후면 사진에서는 엉덩이 하방선뿐 아니라 골반 외곽선의 변화도 함께 살펴봅니다.

비너스의원의 엉덩이 지방흡입은 아래 네 단계로 진행됩니다. 단계마다 무엇을 하는지, 왜 그렇게 하는지를 함께 적었습니다.

Klein의 투메슨트 교과서는 바나나 모양의 접힘 부위를 16게이지와 14게이지의 마이크로 캐뉼라로, 바깥쪽 허벅지나 엉덩이 쪽에서 들어가 깊은 층을 서로 교차하는 경로로 진행하도록 설명합니다. 가로 방향의 터널을 과도하게 만들거나 지나치게 흡입하면 미용적으로 받아들이기 어려운 이중주름이 생길 수 있고, 뒤쪽 허벅지를 가로질러 흡입하는 것은 피하라고 합니다. 캐뉼라가 어느 방향으로 지나가는지가 결과의 모양에 영향을 준다는 뜻입니다. 또한 엉덩이를 여러 부위와 함께 수술할 때는 부위를 옮길 때마다 장갑을 교체하는 것처럼 수술 중 위생 관리도 교과서에 함께 적혀 있습니다.

투메슨트액은 흡입된 지방과 함께 약 15~25%가 배출되고, 대부분은 체내에 남아 간에서 대사됩니다. 이 수술 방식은 1986년 미국의 피부과 의사에 의해 소개된 이후 널리 쓰이고 있습니다. 흡입된 내용물을 담아 보면 위층의 노란 층이 순수한 지방이고 아래층이 투메슨트액입니다. 즉 「흡입량」이라는 숫자에는 지방만 들어 있는 것이 아니라서, 몇 cc를 뺐는지 그 자체를 결과의 기준으로 삼지 않습니다.

투메슨트 지방흡입을 제대로 시행하면 출혈이 적게 진행되는 것으로 알려져 있지만, 개인의 상태에 따라 붓기·멍·감각 변화 등이 생길 수 있습니다. 부작용 안내는 이 글 맨 아래와 https://myvenus.co.kr/251242 에서 자세히 확인하실 수 있습니다.

엉덩이 바로 아래, 주름선 밑의 볼록한 부위를 지방흡입 교과서에서는 바나나 모양이라 하여 「바나나 롤(banana roll)」 또는 「바나나 모양의 접힘(banana-form fold)」이라고 부릅니다. 이 부위의 깊은 지방층에는 엉덩이를 아래에서 받쳐 주는 섬유조직이 지나갑니다. 여기를 깊게 흡입하면 이 지지 구조가 끊어져, 오히려 엉덩이가 더 처지거나 주름선이 길어지고 이중주름이 생길 수 있습니다.

그래서 교과서와 논문들은 이 부위를 얕은 층만, 보수적으로 흡입하라고 권합니다. 아래 표는 교과서의 서술을 정리한 것입니다.

엉덩이의 외측과 힙은 충분히 줄이되, 주름선 바로 아래는 얕은 층에서 조심스럽게 다듬습니다. 엉덩이를 받치는 구조를 보존하면서 엉덩이 전체의 크기와 무게를 줄이는 방식입니다. 엉덩이 하방을 단순히 많이 비워 하방선만 올리려는 계획은 세우지 않습니다. 이 부분은 교과서가 반복해서 경고하는 지점이기도 합니다.

엉덩이가 올라가면 그동안 처진 엉덩이 살에 덮여 있던 하방의 주름선이 밖으로 드러납니다. 주름이 새로 생긴 것이 아니라 원래 있던 주름이 엉덩이가 올라가면서 노출된 것입니다. 노출되는 대신 그 주름의 깊이는 대개 얕아집니다. 처짐이 있는 엉덩이와 감춰진 주름은 함께 가질 수 없고, 엉덩이가 올라가 처짐이 없어지면 주름이 보이는 것은 자연스러운 결과입니다.

비너스의원은 엉덩이 지방흡입의 절개구를 엉덩이 하방의 주름 안에 두어 잘 보이지 않게 합니다. 그런데 엉덩이가 올라가면 주름 속에 있던 절개구가 주름선 아래로 드러나 보일 수 있습니다. 수술 후 사진에서 엉덩이 아래에 보이는 짧은 선이 바로 이 절개구이며, 그만큼 엉덩이가 위로 올라갔다는 표시이기도 합니다. 절개구 주변의 색은 시간이 지나면서 점차 옅어집니다.

문제는 안에 숨어 있던 주름이 짝짝이인 경우입니다. 수술 전에는 처진 엉덩이에 가려 양쪽 주름이 어떻게 생겼는지 알 수 없습니다. 그래서 환자분도, 수술하는 저희도 수술 전에는 몰랐던 짝짝이 주름이 엉덩이가 올라가면서 비로소 보이게 됩니다. 엉덩이와 허벅지 사이 주름의 위치와 길이가 좌우로 다를 수 있기 때문입니다.

비너스의원은 좌우를 다르게 흡입하는 수술을 하지 않는 것을 원칙으로 합니다. 유방 크기가 양쪽 비대칭인 경우처럼 특별한 경우를 제외하고는, 남기는 지방층의 두께를 좌우 일관되게 동일하게 남깁니다. 지방층이 얇아지면 그 안에 있는 근육과 골격의 형태가 드러나기 때문에 지방흡입의 결과는 결국 그분이 가진 골격과 근육의 형태를 따르게 됩니다. 원래 짝짝이였던 주름도 그 모양 그대로 드러나는 것입니다.

엉덩이 하방의 주름은 엉덩이와 허벅지가 접히는 자리에 움직임과 자세에 따라 만들어지는 주름입니다. 그래서 지방흡입으로 엉덩이 하수가 개선되더라도 주름 자체가 근본적으로 없어지지는 않습니다. 노출된 주름은 지방이식으로 깊이를 얕게 할 수는 있지만 없앨 수는 없습니다. 엉덩이를 앞으로 밀어 넣는 자세, 엉덩이를 안쪽으로 접는 동작에서는 주름이 다시 깊어질 수 있습니다. 수술 후 노출된 주름이 깊어지지 않게 하려면 엉덩이를 앞쪽으로 밀어 넣는 자세는 피하고 바른 자세로 서는 습관을 들이는 것이 좋습니다. 개인에 따라 차이가 있습니다.

혹시라도 엉덩이가 위로 올라가 노출되는 주름이 마음에 들지 않으시다면, 엉덩이 하방에 지방을 이식하여 처짐을 다시 만들어 주름을 감추는 방법도 상담할 수 있습니다. 비너스의원에서는 엉덩이 주름선에 지방이식을 하여 처짐을 방지하고 노출된 주름을 약화시키는 방법을 쓰기도 합니다. 다만 이는 수술 목적에 맞게 선택하는 것이며, 상담을 통해 기대할 수 있는 변화와 한계를 확인하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

비너스의원 닥터칼럼의 케이스 리뷰에는 엉덩이와 힙, 뒷구리 지방흡입을 받으신 한 분의 사례가 실려 있습니다. 이 사례를 읽으면 위에서 설명한 내용이 실제로 어떻게 나타나는지 이해하기 쉽습니다. 칼럼에 따르면 수술 후 사진은 모두 수술 후 1주일째에 촬영한 것으로, 아직 붓기와 멍이 남아 있는 시기라 최종 결과가 아닙니다.

이 분은 좌측 엉덩이 주름이 더 길고 아래에 있던 경우였습니다. 수술 전에는 엉덩이가 처져 있어 주름이 엉덩이 살에 가려 있었는데, 수술 후 엉덩이가 올라가면서 오른쪽은 주름이 거의 없다시피 해졌고 좌측은 엉덩이가 올라갔으나 주름은 남아 있었습니다. 그래서 수술 후 양쪽 엉덩이 주름의 길이와 높이가 다르게 보였습니다. 다리를 조금 벌린 자세에서는 엉덩이와 허벅지의 경계가 더 잘 보여 이 차이가 분명했고, 엉덩이 아래에 보이는 짧은 선은 원래 주름 안에 있던 절개구가 엉덩이가 올라가면서 드러난 것이었습니다. 엉덩이 주변의 멍은 수술 후 1주일 무렵에 흔히 보이는 회복 과정입니다.

측면에서는 수술 전 엉덩이 아래쪽이 허벅지 아래쪽으로 늘어져 하방선이 아래쪽에 있었고, 수술 후에는 엉덩이 아래쪽 윤곽이 위로 올라가 허벅지 뒤쪽 라인이 길어 보였습니다. 이 분은 이전에 허벅지 지방흡입을 받아 승마살이 없던 분이어서, 힙의 돌출이 정리되자 허리 라인에서 골반 외측까지의 외곽선이 사각형에서 유선형으로 바뀌었습니다. 같은 분이라도 좌우 주름은 다르게 변할 수 있다는 점을 보여 주는 사례입니다.

아래는 비너스의원에서 엉덩이 지방흡입을 받으신 분의 사진입니다. 후면과 양쪽 측면, 세 방향의 전후사진을 같은 자세로 나란히 놓았습니다. 사진은 각 방향마다 왼쪽이 수술 전, 오른쪽이 수술 후입니다. 사진을 볼 때는 엉덩이 아래쪽 윤곽과 엉덩이·허벅지 경계, 엉덩이 뒤쪽 볼륨이 어떻게 달라졌는지를 중심으로 보시면 됩니다. 개인에 따라 결과가 다를 수 있으며, 아래 사진이 모든 분의 결과를 대표하는 것은 아닙니다.

위 사진을 보실 때 아래 순서로 살펴보시면 앞에서 설명한 내용과 연결해서 읽을 수 있습니다.

지방흡입을 받은 뒤 살이 찌면 지방흡입을 받지 않은 부위의 살이 많이 찌게 되어, 지방흡입을 한 부위가 상대적으로 꺼진 것처럼 보이고 체형이 어색해질 수 있습니다. 교과서는 이 현상을 「지방흡입을 받은 부위의 지방세포 수가 줄고, 남아 있는 지방 부위에 지방 축적이 늘어나면서 생기는 선택적인 지방 비대」로 정리합니다. Fulton과 Kerendian은 최근 5년간 지방흡입을 받은 125명의 기록과 사진을 다시 검토하여 그중 15명(12%)에게서 수술하지 않았거나 덜 수술된 부위의 지방이 두드러지게 늘어난 것을 확인했습니다. 해당 부위는 모두 31곳으로 한 사람당 평균 두 곳이었고 가슴·등 위쪽·옆구리가 가장 흔했으며, 저자들은 「예외인 부위는 없었다」고 적었습니다.

이런 연구들은 대상자가 수십 명에서 백여 명 정도의 규모이며, 지방흡입을 받은 모든 분에게 이런 변화가 생긴다는 뜻이 아니라 수술 후 체중이 늘었을 때 나타나기 쉬운 변화로 이해하시면 됩니다. 엉덩이 처짐을 올려 둔 결과를 오래 유지하려면 성공적인 수술 결과 못지않게 꾸준한 운동과 적절한 식이요법 같은 체형 관리가 필요합니다. 개인에 따라 차이가 있습니다.

같은 현상은 부위를 가리지 않습니다. 복부 지방흡입을 받은 분이 이후 살이 찌면 배는 비교적 평평하게 유지되지만, 지방세포가 남아 있는 다른 부위에 살이 붙어 체형의 균형이 어색해질 수 있습니다. 교과서는 이런 불균형 비만이 어느 부위를 수술했는지에 따라 가슴, 복부, 허벅지, 엉덩이 등 다른 곳에서도 나타날 수 있다고 설명합니다. 허벅지만 수술한 뒤 엉덩이가 상대적으로 더 커 보인다고 느끼시는 것도 같은 맥락에서 상담을 통해 확인할 수 있습니다.

엉덩이의 노출된 주름을 얕게 만들거나 엉덩이 상부에 볼륨을 보충하기 위해 지방이식을 병행하는 경우가 있습니다. 엉덩이 지방이식에 관한 연구 하나를 소개합니다. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open(2016)에 실린 전향적 대조 연구에서는 치료군 21명과 대조군 25명을 최소 3개월 추적했습니다. 복부와 옆구리에서 지방을 채취해 한쪽에 평균 287mL(70~550mL)를 주입했고, 초음파로 잰 피하지방 두께는 오른쪽 평균 0.66cm, 왼쪽 0.86cm 늘었으며 계산된 평균 지방 생착률은 66%였습니다. 이 연구에서는 감염·지방괴사·장액종·혈종 등이 보고되지 않았지만, 소규모 연구이고 평균 추적 기간이 5.8개월이며 두께를 한 방향으로만 측정했다는 한계가 있습니다.

저자들은 증가분이 1cm 미만으로 크지 않지만 옆구리 지방흡입과 함께 윤곽이 개선되었고, 과도한 채취보다 적정한 정도의 확대가 합병증 측면에서 나을 수 있다고 봅니다. 또한 수술 뒤 체중이 크게 변하면 이식한 지방의 부피도 함께 변할 수 있습니다. 이식한 지방의 생존율은 연구마다 차이가 크고 개인에 따라 다르므로, 지방이식 병행 여부와 양은 상담에서 목적에 맞게 정합니다.

같은 연구의 고찰에서 저자들은 지방이 100% 생착한다고 가정하더라도 287mL를 약 250cm² 면적에 나누어 넣으면 높아지는 돌출은 1cm 안팎에 그친다고 계산했습니다. 그러면서 지나치게 많이 채취해 눈에 띄는 변화를 만들려 하기보다 확대 정도를 조금 낮추어 받아들이는 편이 채취 부위의 변형, 장액종, 감각이상을 줄이는 데 나을 수 있다고 보았습니다. 이식은 지방흡입과 목적이 다른 시술이라, 처짐 교정의 중심은 어디까지나 앞에서 설명한 크기·무게의 감소와 피부 수축이고 이식은 필요한 경우에 더하는 선택지입니다. 이 연구는 소규모이므로 결과를 모든 분께 그대로 적용할 수는 없으며, 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다.

상담에서는 사진만으로 판단하지 않고 서 있는 자세에서 하방선의 높이, 엉덩이·힙·뒷구리·승마살의 지방층 두께, 피부 탄력, 좌우 모양을 직접 확인합니다. 처짐이 심한 경우에는 기대할 수 있는 변화의 폭이 제한될 수 있고, 어떤 부분이 한계인지도 솔직하게 말씀드립니다.